颅脑超声及颅脑MRI在新生儿颅内出血中的应用.pdfVIP

颅脑影像学在新生儿颅内出血中的应用

一、概况

颅内出血（intracranialhemorrhage，ICH）是新生儿出生

后常见的疾病，是主要神经系统并发症之一，尤其是早产儿（胎

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龄37周）。颅内出血在新生儿中发生率为2%～4%，ICH的发

生会影响新生儿的身体健康以及神经系统的发育，严重者常常

有远期神经发育障碍的风险，比如出现脑积水、偏瘫、癫痫或智

力障碍等严重后遗症。

[2]

新生儿ICH的危险因素复杂，包括了八大类：出血性脑卒

中（包括大的局灶性血肿）、早产相关出血、出血倾向、遗传因

素、感染、创伤相关出血、肿瘤相关出血以及血管畸形。郭艳莉

[3]

等人研究表明胎龄、胎儿窘迫、出生后窒息、应用多巴胺、应

[4]

用机械通气为新生儿ICH的影响因素。何力等人研究表明早产

儿颅内出血的独立危险因素包括胎龄32周、出生体质量1500

g、宫内窘迫、母体产前未使用地塞米松、机械通气治疗、出生

12h内酸中毒、高浓度吸氧史等。

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新生儿颅内出血按照出血的部位分为以下几种：生发基质

-脑室内出血(germinalmatrix-intraventricularhemorrhage，

GM-IVH)(简称脑室内出血，IVH)、硬脑膜下出血、蛛网膜下腔出

血、脑实质出血，以及小脑、丘脑、基底核出血等。其中由于足

月儿颅内出血的出血动脉多来源于脉络丛，并且超过一半的足

月儿ICH是特发性的，生发基质出血罕见，因此其最常见的是

硬膜下和蛛网膜下腔出血[2,6]。而IVH是早产儿常见且最具特

征性的ICH，由于早产儿脑室周围室管膜下存在富含毛细血管网

的胚胎生发基质，同时由于生发基质处新生血管相对脆弱，血

管生长较快，导致新生血管多且不成熟，在感染、窒息等外因使

脑血流波动时压力变化就容易引起ICH，因此早产儿中脑室内出

血和脑室周围出血常见[5-7]。

颅内出血的临床表现多呈进行性恶化，大多数患儿在出生

后不久就出现意识障碍、颅高压及脑膜刺激征等症状；部分患

儿症状较轻，颅高压以及脑膜刺激征不典型，仅表现为惊厥和

[1]

昏迷等。大部分患儿发病时表现状况无明显特异性,诊断难

度较大。因此通过影像学检查及时发现新生儿颅内出血的情况，

颅脑超声和颅脑MRI是检查新生儿颅内出血的常用方式，能够

及时发现及时干预，有助于改善新生儿的预后。

二、早期诊断

（一）颅脑超声

颅脑超声以新生儿未闭合的囟门为声窗，使用超声成像技

术进行扫查从而得到颅内结构以及血流诊断信息，在满足显示

深度的条件下，尽量选用较高频率的探头，早产儿、足月儿建

议用高频率探头（6MHz以上）。新生儿颅脑超声主要以前囟和

[8]

颞囟为声窗进行全方位扫查，扫查主要包括以下：

1、经前囟冠状面扫查：（1）大脑额叶至侧脑室前角切

面：额叶；（2）侧脑室前角切面：大脑正中裂，多普勒血流显

示大脑中动脉（外侧裂段）；（3）侧脑室-室间孔切面：脉络

丛、大脑正中裂、扣带回沟、胼胝体、透明隔腔、基底核和大

脑外侧裂；（4）侧脑室与第三脑室相通处：第三脑室顶和丘脑

尾状核沟的脉络丛、丘脑、脑桥及延髓；（5）四叠体池和小脑

切面：小脑蚓部、小脑延髓池；（6）侧脑室三角区切面：胼胝

体压部、脉络丛“八字形”高回声、侧脑室旁的脑白质；（7）

脑枕叶切面：顶叶、枕叶和大脑后正中裂；（8）蛛网膜下腔间

隙切面：使用高频线阵探头显示浅部额叶、脑周及侧脑室前

角。

2、经前囟矢状面扫查：（1）正中矢状切面：胼胝体、透

明隔腔、Vergae腔、第三脑室和第四脑室、中脑导水管、脑

干、小脑、小脑