胃炎诊治临床指南.docxVIP

临床指南消化不良-成人消化不良的治疗管理

目录

TOC\o1-5\h\z实施中的关键要点 2

社区医疗和药房 4

在GP进行治疗 5

护理的一般要素 7

未经诊治的消化不良 8

胃食管反流病、胃溃疡和非溃疡性消化不良 9

复诊病人诊疗 13

幽门螺杆菌：检查及除菌 14

实施 15

补充资料 15

快速参考指南 15

NICE准则 15

完整准则 15

公众信息 15

修订日期 15

实施中的关键要点内诊镜检查

?检查是否因为服用任何药物(如钙拮抗剂、硝酸盐、茶碱、双磷酸盐、皮质激素类和非类固醇抗炎药)而造成消化不良。如果病人需要进行内诊镜检查，则需停用非类固醇抗炎药(NSAID)o

?只要出现以下症状的病人，无论年龄大小，都应该进行内诊镜专门检查：慢性肠胃出血、持续性非有意的体重减轻、持续性吞咽困难、持续呕吐、缺铁性贫血、腹上部肿块、或疑似钡餐。

?如果病人消化不良且没有任何预警病症，无论年龄大小，都无需进行日常性的内诊镜检查。但如果病人年龄在55岁以上、患有无法解释的持续性的消化不良，病人则需立即进行内诊镜检查。

治疗未诊治的消化不良

?针对消化不良的初期治疗方法为采用质子泵抑制剂(PPI)或质子泵测试以及治疗幽门螺杆菌的方法。目前尚未有临床证据说明应先采用哪一种治疗方法为佳。在使用质子泵后，应对病人进行两周的胃部清洗，然后再通过呼吸测试或大便抗原检查的方式对幽门螺杆菌进行测试。

治疗胃食管返流症(GORD)

?对患有胃食管返流症的病人应进行1到2个月的全剂量质子泵抑制剂(PPI)治疗。

?如果病人在初步治疗后病症复发，应向病人提供最小剂量的质子泵抑制剂(PPI)以控制病情，并对重复开相同的处方进行限制。

治疗胃溃疡

?对幽门螺杆菌呈阳性的胃溃疡病人，应采用根除幽门螺杆菌治疗方法。

?对被诊断为胃溃疡的非类固醇抗炎药(NSAID)使用者，应该尽可能停用非类固醇抗炎药(NSAID)。同时，应向病人提供全剂量的或组胺2受体阻制剂(H2RA)，进行两个月的治疗。如果出现幽门螺旋菌，则应进行根除治疗。

治疗非溃疡性的消化不良

?经过内诊镜检查确认了的非溃疡性消化不良，如存在幽门螺杆菌，应先采取初步的治疗方案治疗幽门螺杆菌，并加以症状性治疗和阶段性的监测。

?在根除治疗后不宜进行反复测试，即使病人希望得知检查结果。

评估病人治疗情况

?根据病人要求，针对消化不良，为病人提供长期的追踪护理，每年进行一次检查，鼓励病人逐步减少甚至停止治疗。

?回归到采用解酸剂和藻肮酸盐疗法进行自我疗养(解酸剂和藻肮酸盐可以通过医生处方或在药房柜台购买)。

实施中的关键要点(续)

幽门螺杆菌的检查以及除菌治疗

?幽门螺杆菌可以通过碳-13尿素呼吸测试或大便抗原检查的方式进行检测，也可以通过在经过本地卫生部门许可的实验室进行的血清测试进行检测。

?鉴于测试数据不足，不建议通过办公室进行的血清测试进行幽门螺杆菌检查。

?对测试呈阳性反应的病人，治疗应为7天，每天2次治疗，治疗方式为全剂量的质子泵抑制剂(PPI)，配以硝达唑400毫克、克拉霉素250毫克，或配以阿莫西林1克和克拉霉素500毫克。

*GuidelineDevelopmentGroup所规定的“紧急”为必须在2周内进行检查。

**根据《NICE临床指南》第27条对疑似癌症患者的规定，“未能解释的”意指“在经过主医疗人员初步检查病史、进行检查和任何初步的诊断性检查后仍未能归结为任何诊断和/或病症的”。在此条件下，主医疗人员应确诊消化不良是新的病症、而不是复发的病症，并应排除使用常见的消化不良沉淀剂，如服用非类固醇抗炎药(NSAID)。“持续性的”在本指南中意指特定的症状和/或病症在有可能是排除为自限式症状之后的时间内持续出现的情况。这一时间段的长短应基于医疗人员在进行检测后、对症状的严重性和相关的情况进行评估的结果而定。通常情况下，医疗人员在进行初步的内诊镜检查之前应持续观察症状或病症4到6个星期。

社区医疗和药房

药剂师对于消化不良的处理流程

预警症状包括由消化不良造成的胃肠道出血、吞咽困难、非有意的体重减轻、腹部发肿、持续呕吐等。

向病人询问目前和近期对消化不良的临床治疗和病人的自我治疗情况，询问是否服用了可能造成消化不良的相关药物，如钙拮抗剂、硝酸盐、茶碱、双磷酸盐、皮质激素类和非类固醇抗炎药(NSAID)o

就生活习惯向病人提供建议，包括健康的饮食习惯、健康的减肥方法和戒烟等。

根据症状和过往有效或无效的治疗药物，向病人建议药房仅有的药物、药房可以买到的药物的种类。应注意所提及的治疗成人消化不良的所有药物应与其它医疗人员所可能提供的药物保持一致。

检查标准和相关处理流程

检查标准和相关处理流程

如果出现严重的急