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胃十二指肠溃疡急性穿孔护理常规

该病是胃十二指肠溃疡的严重并发症，起病急、变化快，病情严重，需紧急处理。

【病因和病理】

溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀，穿破浆膜的结果。

90%的十二指肠溃疡发生在壶腹部前壁，而胃穿孔60%发生在胃小弯。穿孔后，具有强烈刺激性的胃酸、胆汁、胰液等消化液和食物进入腹腔，引起化学性腹膜炎和腹腔内大量液体渗出，约6-8小时后细菌开始繁殖并逐渐转化为化脓性腹膜炎。以大肠杆菌、链球菌多见。

【临床表现】

多数病人有长期的胃十二指肠溃疡病史，穿孔前数日症状加重。情绪波动、过度劳累、饮食不当或服用皮质类固醇类药物等常为诱发因素。

症状穿孔多突然发生于夜间空腹或饱食后。主要表现为突发性上腹部刀割样剧痛，并迅速波及全腹，但以上腹为重。病人疼痛难忍，并有面白色.出冷汗.脉搏细速.血压下降.四肢厥冷等表现。常伴恶心.呕吐。当腹腔内大量渗出液稀释漏出的消化液时，腹疼略有减轻；继发细菌感染后腹痛可再次加重。

体征病人呈急性面容，表情痛苦，卷屈位.不愿移动；腹部呈舟状；腹式呼吸减弱消失；全幅有明显的压痛和反跳痛，以上腹部为明显，腹肌紧张呈“木板样”强直；肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音；肠鸣音减弱或消失。

【辅助检查】

1X线检查病人站立位X线检查时，80%可见膈下新月状游离气体影。

2血常规检查血白细胞计数及中性粒细胞比例增高。

3诊断性腹腔穿刺穿刺抽出液可含胆汁或食物残渣。

【处理原则】

1非手术治疗。

（1） 适应症；1一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下溃疡穿孔；2穿孔超过24小时，腹膜炎己局限；3胃十二指肠造影证实穿孔已封闭；4无出血.幽门梗阻及恶变等并发症者。

（2） 治疗措施

1） 禁食.持续胃肠减压。

2） 输液和营养支持：予以静脉输液，以维持水.电解质平衡。

3） 控制感染；全身性应用抗菌药，以控制感染。

4） 给予H2受体阻断剂或质子抗剂等制酸药物。

5） 严密观察病情变化；若非经手术治疗6-8小时后病情不见好转反而加重者，应立即改为手术治疗。

2手术治疗包括单纯穿孔缝合术和彻底性溃疡切除手术。

（1）单纯穿孔缝合术；即缝合穿孔处并加大网膜覆盖。适用于；

1） 穿孔时间超过8小时，腹腔内感染及炎症水肿严重者。

2） 以往无溃疡病史或有溃疡病史未经正规内科治疗.无出血.梗阻并发症者。

3） 有其他系统器质性疾病不能耐受急诊状态下彻底性溃疡切手术者。单纯穿孔缝合术后溃疡病仍需内可治疗，部分病人因溃疡不愈仍需施行彻

底性溃疡切除手术。

（2）彻底性溃疡切除手术；若病人一般情况较好，有幽门梗阻或出血史，穿孔在8小时以内。腹腔污染不严重和胃十二指肠壁水肿较轻者可行彻底性溃疡切除手术。除胃大部切除术外，对十二指肠溃疡穿孔可选用穿孔缝合术加高选择性迷走神经切断术或选择性迷走神经切断术加幽门成形术。

【常见护理诊断、问题】

1疼痛与胃十二指肠溃疡穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关。

2液体不足与溃疡急性穿孔后消化液的大量丢失有关。

3潜在并发症；腹腔内残余脓肿与胃十二指肠溃疡穿孔后并发腹膜炎有关。

【护理措施】

1缓解疼痛

（1） 禁饮食.持续胃肠减压；以减少胃肠内容物继续流入腹腔。

（2） 体位；伴有休克者取平卧位，无休克者或休克改善后曲半卧位，可减轻腹壁张力和疼痛。

（3） 遵医嘱应用抗菌药

2维持体液平衡

（1） 观察病情变化；观察和记录出入水量。

（2） 静脉输液；根据出入水量和医嘱，合理安排输液的种类和输液速度，以维持水.电解质和酸碱平衡；同时给予营养支持和相应护理。

3预防腹腔内残余脓肿

（1）体位；无休克者或休克改善后取半卧，以利漏出的消化液积聚

于盆腔最低位和引流；同时也可减少毒素的吸收。

（2） 按医嘱应用抗菌药.控制感染。

（3） 保持腹腔内引流通畅。