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胃十二指肠手术后淋巴漏及其营养支持治疗

蔡开琳;王国斌

【摘要】Lymphaticleakageaftergastro-duodenalsurgeryismainlycausedbysurgicalorothertraumafactors,leadingtoruptureoflymphaticvesselsinthoracicductorceliaccavity,causinglymphaticfluidintochestandabdominalcavity.Theflowwithhighlymphaticleakageoftenleadstofat,protein,waterandelectrolyteloss.Ontheonehand,malnutritionandfailureappear;ontheotherhand,thelossoflymphaticfluidcontainingalargenumberoflymphocytescancauselymphocytedysfunction,subsequentlyresultingininfection,whichnotonlydelaystherecoverytime,butalsocausesdeathsinseverecases.Positivenutritionsupporttherapyafterlymphaticleakagecanhelppatientsrecoversmoothly.Inthispaper,thecauses,clinicalmanifestations,diagnosisandtreatmentoflymphaticleakagearemainlydiscussedandanalyzed.%胃十二指肠术后淋巴漏主要是由于手术或其他创伤因素导致胸导管或腹腔淋巴管破裂使淋巴液进入胸、腹腔所致.一旦发生高流量淋巴漏时，经常导致脂肪、蛋白质、水及电解质的丢失,病人出现营养不良而衰竭;另外淋巴液中含有大量的淋巴细胞，随着淋巴液丢失可引起体内淋巴细胞功能低下而继发感染，不仅延缓康复时间，严重者可造成病人死亡.淋巴漏后积极行营养支持治疗可帮助病人顺利康复.本文主要从淋巴漏发生的原因、临床表现、诊断和治疗这几个方面对术后淋巴漏进行阐述分析.

【期刊名称】《腹部外科》

【年(卷)，期】2018(031)001

【总页数】4页(P1-4)【关键词】胃十二指肠手术;淋巴结清扫;淋巴漏;营养支持【作者】蔡开琳;王国斌

【作者单位】430022武汉，华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外

科;430022武汉，华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科

【正文语种】中文

【中图分类】R656.6+1

手术后若淋巴液持续外溢并产生一系列症状，被称作手术创伤性淋巴漏，多见于颈、胸部手术，或者腹部大血管手术。胃肠道肿瘤手术后发生率相对不高［1-2］，Kass等［3］报道腹部肿瘤根治术后乳糜漏发生率为7.4%。尽管发生率不高，但鉴于胃肠道手术病例数较多，术后淋巴漏的病例并不少见，特别是胃十二指肠术后更是时有发生，这可能与胃、十二指肠肿瘤手术的淋巴清扫部位靠近腹腔动脉和肠系膜上动脉根部，接近肠干淋巴管有关。胃十二指肠术后严重淋巴漏如乳糜性腹水的病例相对较高。淋巴漏的处理关键在于营养支持，与后纵隔或腹膜后手术不同，胃十二指肠术后因为进食障碍，营养支持治疗相对复杂。目前对于术后淋巴漏的相关研究较少，本文根据我们的临床经验、解剖探索和文献复习，对胃十二指肠手术创伤性淋巴漏诊疗现状进行简要阐述。

在讨论胃十二指肠术后淋巴漏这个问题之前，有几个文献中常用概念需要明确。手术后淋巴液持续外溢的状态，常用名词有淋巴漏、淋巴痿以及乳糜漏、乳糜腹等。其中，淋巴痿常用于颈部、腋窝、腹股沟等浅表手术，淋巴液外漏并形成淋巴管皮肤痿，但不少文献中，也用于腹腔手术后的淋巴液外漏至腹腔的状态，特别是长时间未愈的淋巴漏，经造影检查可见明确的淋巴管道痿口的情况下，也被称作淋巴腹腔痿。当漏出淋巴液含有较多乳糜，呈现出乳白色时，常用乳糜漏，腹腔较明显含乳糜液体聚集时，称作乳糜腹。本文中，胃十二指肠术后淋巴漏常可含有乳糜，但仍采用淋巴漏一词。

一、腹腔淋巴漏的特点及诊断

淋巴液的主要成分为水、电解质，与血浆相似，蛋白质成分中球蛋白比例高于血浆，另外还包括以淋巴细胞为主的细胞成分，呈现无色或者淡黄色，胃肠道淋巴液有自身特点。在消化吸收期间，肠淋巴液中