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胃十二指肠溃疡诊疗指南【病史采集】

.反复上腹部疼痛，疼痛性质多为钝痛或烧灼痛，伴饱胀、暧气、食欲减退；

胃溃疡疼痛节律性不明显，多在进餐后1/2?1小时开始疼痛，持续约1?2小时或更长时

间，进食疼痛不缓解；

十二指肠溃疡疼痛具有明显节律性，表现为餐后延迟痛（餐

后3?4小时发作），饥饿痛和

夜间痛，常伴有反酸，进食疼痛缓解；

.并发出血、穿孔、梗阻及癌变时可有相应的症状。

【体格检查】

.全身营养状况，左锁骨上淋巴结是否肿大；

.注意有无胃蠕动波和胃震水音；

3?胃溃疡压痛点在剑突下略偏左，范围较广；十二指肠溃疡压

痛点在剑突下略偏右，范围局

限；

上腹部是否可触及肿块。

【辅助检查】

.实验室检查：

血常规、出凝血时间、血型、尿常规，大便常规及潜血;

肝肾功能、电解质、血糖；

必要时作胃液分析或血清胃泌素测定。

.影像学检查：

胃镜加取活组织病理检查，幽门螺杆菌检查；

X线钡餐检查；

手术前常规作肝胆B超、胸部平片和心电图检查。

【诊断】

1.根据病史和体征；

2?胃镜检查发现粘膜溃疡；

3.钡餐检查发现龛影。

【鉴别诊断】

1.慢性胃炎、慢性十二指肠炎；

2?胃肿瘤；

3?胃或十二指肠憩室；4?胃下垂;

.胃泌素瘤;

.慢性胆囊炎胆石症。

【治疗原则】

1.非手术治疗：

（1） 抑酸药物；

（2） 胃粘膜保护剂；

（3） 抗幽门螺杆菌。

2.手术治疗：

（1） 手术适应证：

1） 多年病史、发作频繁、疼痛难忍、影响工作和生活；经过正

规疗程治疗，症状无减轻，

或短期内又复发；

2） 并发上消化道出血；

3） 并发穿孔；

4） 胃溃疡不能排除恶变；

5） 十二指肠溃疡球部严重变形合并幽门梗阻；

6） 巨大溃疡或穿透性溃疡。

（2） 术式选择：

1） 胃溃疡：一般采用胃大部切除术，消化道重建首选BillrothI式；

2） 十二指肠溃疡：可选择胃大部切除，选择性迷走神经切断加

胃窦切除（SV+A），高选

择性迷走神经切断术（HSV）。保留交感神经的高选择性迷走神经切断术（HSVAP）。

3） 溃疡并发穿孔：胃穿孔多选择胃大部切除术或修补术；十二

指肠穿孔可选择单纯修补、

修补加高选择性迷走神经切断术、胃大部切除术，修补术可选用开腹修补或腹腔镜修补方法。

【疗效标准】

.治愈：术后症状消失、切口愈合、无并发症；

.好转：非手术治疗症状减轻、或单纯溃疡穿孔修补手术；

.末愈：末治疗、或发生严重手术并发症经治无效。

【出院标准】达到治愈或好转疗效者。