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2021年胃疡〔消化性溃疡〕中医诊疗方案

一、诊断

〔一〕疾病诊断

1.中医诊断标准：

参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见

(2021年〕。

主要病症：

胃脘痛〔胀痛、刺痛、隐痛、剧痛及喜按、拒按〕、脘腹胀满、嘈杂泛酸、善叹息、暧气频繁、纳呆食少、口干口苦、大便枯燥。

次要病症：

性急喜怒、畏寒肢冷、头晕或肢倦、泛吐清水、便澹腹泻、烦躁易怒、便秘、喜冷饮、失眠多梦、手足心热、小便淡黄。

具备主证2项加次证1项，或主证第一项加次证2项即可诊断。

.西医诊断标准：

参照消化性溃疡病诊断与治疗标准建议〔2021年，黄山〕。

(1〕慢性病程、周期性发作、节律性中上腹痛伴反酸者。

(2〕伴有上消化道出血、穿孔或现症者。

(3〕胃镜证明消化性溃疡。

(4〕X线钡餐检查证明是消化性溃疡。

〔二〕疾病分期

A1期：

胃镜下见溃疡呈圆形或椭圆形，中心覆盖厚白苔，可伴有渗出或血痂，周围潮红，充血水肿明显。

A2期：

胃镜下见溃疡覆盖黄色或白色苔，无出血，周围充血水肿减轻。

H1期：

胃镜下见溃疡处于愈合中期，周围充血、水肿消失，溃疡苔变薄、消退，伴有新生毛细血管。

H2期：

胃镜下见溃疡继续变浅、变小，周围黏黏膜皱襞向溃疡集中。

S1期：

胃镜下见溃疡白苔消失，呈现红色新生黏黏膜，称红色瘢痕期。

S2期：

胃镜下见溃疡的新生黏黏膜由红色转为白色，有时不易与周围黏

膜区别，称白色瘢痕期。

〔三〕证候诊断

1.肝胃不和证：

胃脘胀痛，攻窜两胁；善太息，遇情志不遂胃痛加重；暧气频繁；口苦；性急易怒；嘈杂返酸；舌质淡红，苔薄白或薄黄；脉弦。

.脾胃气虚证：

胃脘隐痛；腹胀纳少，食后尤甚；大便澹薄；肢体倦怠；少气懒言；面色萎黄；消瘦；色淡苔白；脉缓弱。

.脾胃虚寒证：

胃痛隐隐，喜暖喜按；空腹痛甚，得食痛减；纳呆食少；畏寒肢冷；头晕或肢倦；泛吐清水；便溏腹泻；舌质胖，边有齿痕，苔薄白；脉沉细或迟。

.肝胃郁热证：

胃脘痛势急迫，有灼热感；口干口苦；烦躁易怒；便秘；喜冷饮；舌质红，苔黄或苔腐或苔腻；脉弦数或脉弦。

.胃阴缺乏证：

胃脘隐痛或灼痛；似饥而不欲食，口干不欲饮；口干舌燥；纳呆干呕；失眠多梦；手足心热；大便枯燥；脉细数；舌红少津裂纹，少苔、无苔或剥苔。

二、治疗方案

〔一〕辩证选择口服中药汤剂、中成药

1.肝胃不和证

治法：疏肝理气。

方药：柴胡疏肝散加减，柴胡、陈皮、白芍、枳壳、海螵蛸、麦芽、三七粉〔冲服）、香附、佛手、元胡、甘草。

中成药：畅中丸、胃苏理气丸等。

.脾胃气虚证

治法：健脾益气。

推荐方药：四君子汤加减，党参、白术、茯苓、厚朴、木香、砂仁、三七粉〔冲服〕、海螺蛸、炙甘草。

中成药：香砂六君子丸、香砂养胃丸等。

.脾胃虚寒证

治法：温中健脾。

推荐方药：黄芪建中汤加减，黄芪、党参、白芍、白术、陈皮、干姜、白及、三七粉〔冲服〕、茯苓、大枣、饴糖、甘草。

中成药：三香养胃丸等。

.肝胃郁热证

治法：疏肝泻热。

推荐方药：化肝煎加减，栀子、丹皮、青皮、陈皮、浙贝母、黄连、海螺蛸、白及、三七粉、茯苓、甘草。

中成药：胃宁丸、丹栀逍遥丸。

.胃阴缺乏证

治法：养阴益胃。

推荐方药：益胃汤加减，沙参、麦冬、白及、三七粉、生地、佛手、玉竹、白芍、百合、甘草。

中成药：阴虚胃痛颗粒。

〔二）针灸治疗

肝胃不和证

选穴：中脘、内关、足三里、阳陵泉、合谷、太冲。针刺手法以泄法为主，重在泻肝气以和胃气。以上腧穴可以交替针刺。

.脾胃气虚证

选穴：中脘、内关、足三里、脾俞、胃俞。针刺手法以补益为主。

以上腧穴可以交替针刺。

.脾胃虚寒证

选穴：足三里、血海、关元、天枢、里内庭、脾俞、章门。针刺

手法以补益为主。以上腧穴可以交替针刺。

.肝胃郁热证

选穴：内关、中脘、足三里、阴陵泉、上巨虚、太冲、内庭等穴。

针刺用泄法。以上腧穴可以交替针刺。

.胃阴缺乏证

选穴：脾、胃、中脘、内关、足三里、三阴交、太溪等穴，针刺用补法。以上输血可以交替针刺。

临床可根据具体情况，选用多功能艾灸仪、智能通络治疗仪等治疗。

〔三）中药穴位敷贴

中医辩证穴位贴敷

分为寒、热两个证型，在治疗过程中均可以取中脘、上脘、脾俞、胃俞、足三里五穴进行中药穴位贴敷。

1.寒证：吴茱萸、小茴香、细辛、冰片

2.热证：黄连、黄苓、乳香、没药

使用：

辩证选用上述各组药物，加适量凡士林调成糊状，置于无菌

纺纱中，贴敷于穴位，胶布固定。

亦可选用奇正消痛贴、胃脘痛、元胡止痛贴、暖脐膏等取中脘、上脘、胃俞、脾俞、足三里五穴贴敷。

〔四〕周林频谱照射治疗

应用生物科技反响技术发出人体心率同步动脉红外线，在脾胃体表投影区，即胃脘-足太阴脾经、足阳明胃经循行之所进行照射，激发经络气机，起到温经散寒、活血化瘀、理气和胃止痛的作用，有效改善