四度压疮的护理查房ppt.pptx

THEFIRSTLESSONOFTHESCHOOLYEAR四度压疮的护理查房

目CONTENTS四度压疮概述四度压疮的护理评估四度压疮的护理措施四度压疮的预防与控制四度压疮的案例分享录

01四度压疮概述

四度压疮，也称为坏死溃疡期压疮，是压疮的严重阶段，表现为全层皮肤组织受损，甚至累及肌肉、骨骼和内脏器官。定义创面呈黑色或深褐色，可能伴随恶臭；可能伴随组织坏死、化脓、渗出等；创面周围皮肤可能红肿、发热。特点定义与特点

长时间的压力、摩擦力或剪切力作用于局部皮肤，导致皮肤血液循环障碍，引起组织缺血、缺氧。压力因素营养因素活动受限患者营养状况差，皮肤失去弹性，容易受损。患者长期卧床，缺乏适当的活动和改变体位的机会。030201发生机制

全层皮肤受损，创面呈现黑色或深褐色；可能伴有渗出液、腐肉、脓液等；创面周围皮肤红肿、发热。患者可能出现发热、贫血、营养不良等症状；严重时可能出现感染性休克。临床表现全身表现局部表现

01四度压疮的护理评估

NortonScale评估患者的营养状况、活动能力、体型和皮肤状况等4个方面，总分4-16分，分数越低，压疮风险越高。BradenScale一种常用的压疮风险评估工具，包括感觉、潮湿、活动、移动能力、营养、摩擦力和剪切力等6个方面，总分6-23分，分数越低，压疮风险越高。WaterlowScale包括年龄、体重指数、移动能力、大小便失禁、饮食、精神状态等13个方面，总分0-20分，分数越高，压疮风险越高。压疮的评估工具

患者无压疮发生，但存在一定风险，需要定期评估。低风险患者存在发生压疮的风险，需要采取相应的预防措施。中风险患者发生压疮的风险极高，需要采取积极的预防和治疗措施。高风险压疮的风险评估

Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期压疮的分期评肤完整，出现压之不变白的红斑。部分表皮缺损，存在开放性溃疡或水疱。全层皮肤缺损，可深达肌肉、骨骼或内脏器官。全层皮肤缺损，伴有坏死和腐肉形成，常常深达肌肉、骨骼或内脏器官。

01四度压疮的护理措施

基础护理措施定期翻身每2小时为患者翻身一次，减轻局部受压。保持皮肤清洁每日为患者清洁皮肤，保持皮肤干燥，避免潮湿刺激。床铺平整确保床铺平整，无异物，防止刺伤皮肤。

定期为患者清洁伤口，去除坏死组织，保持伤口清洁。伤口清洁根据伤口情况选择合适的敷料，如干燥、湿润或油性敷料。敷料选择对患者进行疼痛评估，采取适当的疼痛管理措施，如药物治疗或非药物治疗。疼痛管理伤口护理措施

03心理支持对患者进行心理支持，帮助他们克服焦虑、抑郁等情绪问题，提高生活质量。01康复锻炼根据患者的具体情况，制定康复锻炼计划，包括关节活动、肌肉锻炼等。02物理治疗利用物理因子如光、电、热等进行治疗，促进血液循环和伤口愈合。康复护理措施

01四度压疮的预防与控制

定期翻身保持皮肤清洁干燥增加营养摄入使用减压装置预防措施每2小时翻身一次，减轻局部受压时间。保证足够的蛋白质、维生素和矿物质摄入，提高皮肤抵抗力。及时清理汗液、尿液等，避免皮肤潮湿刺激。如气垫床、泡沫垫等，减轻皮肤受压。

控制措施清洁创面，去除坏死组织，促进肉芽组织生长。根据创面情况，定期更换敷料，保持创面清洁。如有感染症状，遵医嘱使用抗生素。评估患者疼痛情况，采取有效措施缓解疼痛。及时处理创面定期换药抗生素治疗疼痛管理

讲解压疮发生的原因、预防及控制方法。提高患者及家属对压疮的认识确保翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作。指导患者及家属正确的翻身方法保证营养摄入，提高皮肤抵抗力。指导患者合理饮食如发现皮肤异常，及时就医，避免压疮恶化。提醒患者及时就诊健康教育

01四度压疮的案例分享

患者张先生，78岁，因中风长期卧床，无法自行翻身，局部皮肤长期受压。患者情况定期为患者翻身，每2小时一次；使用气垫床减少皮肤受压；保持皮肤清洁干燥，及时清理排泄物；加强营养摄入，提高皮肤抵抗力。护理措施经过精心护理，患者压疮逐渐好转，未发生感染。结果案例一：长期卧床患者的压疮护理

患者情况01患者李女士，45岁，因骨折手术后需长期卧床。护理措施02手术后初期，每2小时为患者翻身一次；使用减压敷料减轻皮肤受压；保持床单清洁干燥，及时更换；加强营养摄入，促进伤口愈合。结果03经过精心护理，患者压疮逐渐好转，伤口愈合良好。案例二：手术后患者的压疮护理

患者王大爷，82岁，因老年痴呆长期卧床。患者情况定期为患者翻身，每2小时一次；使用气垫床减少皮肤受压；保持皮肤清洁干燥，及时清理排泄物；加强营养摄入，提高皮肤抵抗力。护理措施经过精心护理，患者压疮逐渐好转，生活质量得到提高。结果案例三：老年患者的压疮护理