辅助生殖技术中的黄体支持.ppt

*新鲜周期第62页,共66页，2024年2月25日，星期天*供卵周期排除妊娠第63页,共66页，2024年2月25日，星期天*hCG12hourshCG35hours4h020hHumaidanetal.2006HCG补救GnRH-A周期GnRH-a触发排卵的溶黄体作用第64页,共66页，2024年2月25日，星期天*结论ART时几乎所有患者都存在黄体功能不足，应予以黄体支持现有的各种黄体酮、各种用药途径行黄体支持均有效，各有特点黄体酮在黄体支持方面的作用与hCG类似，但OHSS及多胎风险明显低黄体支持时加用雌二醇可能有益，但应注意OHSS风险黄体支持自取卵日至移植日开始，如孕，ET后14日确认妊娠至孕10-12周停用均可，测孕酮有指导作用GnRH拮抗剂方案，加少量hCG有益第65页,共66页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第66页,共66页，2024年2月25日，星期天**多力玛的药代动力学特点：吸收方面：口服吸收完全，用药后2小时内血清浓度达峰值，血浆清除半衰期为16-18小时。多力玛70%在肝脏代谢为无活性的孕烷二醇，与葡萄糖醛酸结合，经肾脏以尿排出。另有30%以原型从肾排出，24-30小时完全排出。没有体内蓄积作用。*******Kwak-KimJY,Chung-BangHS,NgSC,NtrivalasEI,MangubatCP,BeamanKD,BeerAE,Gilman-SachsA.IncreasedThelper1cytokineresponsesbycirculatingTcellsarepresentinwomenwithrecurrentpregnancylossesandininfertilewomenwithmultipleimplantationfailuresafterIVF.HumReprod2003;18:767-773.测定26名复发性自然流产的妇女、14名两次或两次以上试管受精失败但无自然流产史的妇女以及21名未妊娠的多子妇女外周血淋巴细胞内Th1和Th2细胞因子的表达。复发性流产的妇女CD3+/CD8-Th细胞的Th1:Th2比率在IFN-γ/IL-4（P＜0.01）、TNF-α/IL-4（P＜0.05）和TNF-α/IL-10（P＜0.05）显著高于对照组。多次试管受精失败的妇女TNF-α产生CD3+/CD8-细胞的比率（P＜0.05）及CD3+/CD8-细胞Th1:Th2比率在TNF-α/IL-4(P＜0.05)和TNF-α/IL-10(P＜0.005)显著高于对照组。**明确了PIBF是胚胎存活及成功妊娠的关键，让我们了解一下临床前及临床研究的支持证据。从这张图可以看到达芙通?对PIBF的诱导作用。可以清晰地看到PIBF阳性细胞百分率随达芙通?浓度增加而增加。*Szekeres-BarthoJ,WegmannTG.Aprogesterone-dependentimmunomodulatoryproteinalterstheTh1/Th2balance.JReprodImmunol1996;31:81-95.Szekeres-BarthoJ.Immunologicalrelationshipbetweenthemotherandthefetus.InternRevImmunol2002;21:471-495.相反，Th1反应(有害的免疫细胞反应）被下调。因此，PIBF的产生导致了保护性免疫的环境。足够的黄体酮是成功妊娠的关键。如果黄体酮不足以刺激淋巴细胞产生PIBF，平衡就象有害的Th1反应转变，增加流产的风险。PIBF的作用可被抗-PIBF抗体阻断。*NITRICOXIDE[.end?uθi:li?m]MOLECULE?**达芙通治疗绒毛膜下出血预防先兆流产:100名孕妇均出现阴道出血、超声下诊断为绒毛膜下出血给予口服达芙通40?mg/day，93例妊娠成功流产率7%阻止出血血管重建作用血肿部位血管再通(彩色多普勒超声成像术)地屈孕酮可使流产率下降15.9%达芙通治疗流产的机理

-治疗绒毛膜下出血Dimitrieetal.Subchorionichemorrhagetreatmentwithdydrogesterone.GynecologicalEndocrinology,Octobe