重症医学科中医如何干预.ppt

因其重而减之（清火以制亢阳）因其衰而彰之（温壮以疗衰怯）桃核承气汤加味桃仁15g桂枝15g大黄30g芒硝30g川牛膝20g炙甘草15g金匮肾气丸合补中益气汤加味制附片30g肉桂10g熟地30g淮山药20g山茱萸15g茯苓20g泽泻20g丹皮15g黄芪30g炒白术30g晒参20g当归20g陈皮15g升麻30g柴胡10g鹿角20g龟板20g炙甘草15g广泛耐药菌感染第60页,共65页，2024年2月25日，星期天近3年我科所收治的广泛耐药菌感染情况：广泛耐药菌感染第61页,共65页，2024年2月25日，星期天总结五、第62页,共65页，2024年2月25日，星期天重症医学科中能够使用中药效果确切需要把握好切入点总结第63页,共65页，2024年2月25日，星期天第64页,共65页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第65页,共65页，2024年2月25日，星期天肺外源性急性呼吸窘迫综合征第28页,共65页，2024年2月25日，星期天ARDS是全身炎症反应综合征在肺部的严重表现。ARDS的基本病理生理改变是肺泡上皮和肺毛细血管内皮通透性增加所致的非心源性肺水肿。由于肺泡水肿、肺泡塌陷导致严重通气/血流比例失调,特别是肺内分流明显增加,从而产生严重的低氧血症以及由于肺顺应性降低而导致的呼吸窘迫。从某种程度来讲也可认为是水肿。ARDS的病理生理第29页,共65页，2024年2月25日，星期天急性呼吸窘迫综合征制附子30g砂仁15g龟板30g炙甘草10g干姜15g麻黄10g姜黄15g山慈菇20g煎服法：附片先煎0.5h,余药再煎沸后20min，取汁400ml,每次100ml，口服或鼻饲qid方药：潜阳丹加味第30页,共65页，2024年2月25日，星期天《中西医结合治疗急性呼吸窘迫综合征疗效评价》选择2006年10月-2009年12月收治的符合纳入标准的ARDS患者45例。随机分为治疗组23例、对照组22例，除基础治疗外，治疗组在此基础上加用加味潜阳丹，疗程28天。结果提示：两组带呼吸机时间相比无统计学意义(P＞0.05)。两组病死率比较，差异具有统计学差异(P＜0.05)。中国中医药信息杂志，2010，27（9）：73第31页,共65页，2024年2月25日，星期天《复苏合剂对ALI/ARDS大鼠肺重量及肺组织病理形态的影响》结果显示：模型组大鼠肺重量较对照组大鼠的肺重量大，差异有统计学意义（P0.05）。复苏合剂组药物干预后0.5h、4h、12h大鼠肺重量均较对照组小。两组比较，差异有显著性或非常显著性意义（P0.05，P0.01）。大鼠肺重量的测定结果新中医，2012，44（6）：155-156第32页,共65页，2024年2月25日，星期天图1：0h时段对照组大鼠肺组织病理切片可见清晰细胞核，肺间质无水肿。图2：0h时段复苏合剂组(静脉注射脂多糖后)大鼠肺组织病理切片显示：肺脏间质充血水肿明显，肺泡间隔明显加宽，肺泡腔内未见渗出液，病理表现为明显的肺间质水肿。图3：4h时段复苏合剂组肺脏间质充血水肿明显减轻，肺泡间隔变窄，与前者相比较间质性肺水肿明显减轻，但部分区域病变仍较明显。图4：12h时段复苏合剂组肺间质轻度充血水肿，肺泡间隔无明显增宽，间质性肺水肿得到进一步改善。复苏合剂组不同时段肺组织病理学结果病理切片结果显示：复苏合剂组ALI/ARDS大鼠肺间质水肿情况在4h、12h时段较对照组显著的减轻。新中医，2012，44（6）：155-156第33页,共65页，2024年2月25日，星期天从影响患者预后的并发症进行干预三、第34页,共65页，2024年2月25日，星期天抗生素相关性腹泻第35页,共65页，2024年2月25日，星期天抗生素相关性腹泻(Antibiotic-associatedDiarrhea，AAD)是指由于使用广谱抗生素而引起的以腹泻为主要临床症状的肠道菌群失调症。ICU内患者是AAD的易患人群。AAD增加医疗花费，严重影响患者预后。以大便的性状作为辨证依据。抗生素相关性腹泻第36页,共65页，2024年2月25日，