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急性胰腺炎的护理查房

十一区

何为急性胰腺炎？

•急性胰腺炎（acutepancreatitis）

是多种病因导致胰酶在胰腺内被激

活后引起的胰腺组织自身消化、水

肿、出血甚至坏死的化学性炎症。

以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、

血、尿淀粉酶增高等为特点。

临床表现

•急性发作的、持续性上腹部疼痛，常向背部放射，可伴恶心、呕吐。

少数无腹痛。

•可有发热、心动过速、低血压、黄疸、腹部肌紧张、反跳痛以及肠鸣

音减弱。

•同时伴高热，谵妄，或腰前下腹壁或脐周皮肤发绀，即意味急性重症

胰腺炎。

实验室检查

•血淀粉酶在起病2~12h即升高，48h达高峰，3~5日逐渐恢复正常。

•尿淀粉酶在发病12~24h内升高，持续时间在5日以上。

•C-反应蛋白在胰腺坏死时明显增高。

治疗要点

•禁食和胃肠减压

•静脉输液：补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡，提供热能

•止痛

•抗生素的使用

•抑酸治疗

案例分析

•床号1106

•住院号32****

•姓名刘**

•性别女

•年龄14岁4月

•入院日期2014-06-24

•入院诊断急性胰腺炎

案例分析

•主诉

:持续腹痛两天伴呕吐。

•现病史:两天前患儿无明确诱因下出现腹痛，以脐中偏上为主，腹痛呈

持续性，渐加重，伴有呕吐10余次，非喷射性。病程中患儿神志清，

精神可，无呕血黑便，睡眠欠佳，小便正常。

案例分析

•体

格

检

查

•T

36.6℃

P

102次/分

R

20次/分

BP

110/70mmHg

•W

50Kg

•神志清，全身皮肤黏膜轻度黄染，口腔粘膜光洁，双肺呼吸音清，心

律齐，未及杂音，腹部触诊全腹压痛，无明显反跳痛，脐上压痛明显，

肝脾触诊不满意，未及明显包块。

案例分析

•实验室及器械检查

•血常规（2014-06-23，外院）WBC

18.09×10^9/L

•血淀粉酶（2014-06-23，外院）淀粉酶1300U/L

•腹部CT（2014-06-23，外院）：胰腺体积增大并胰周脂肪间隙模糊、

腹腔积液，考虑急性胰腺炎并腹膜炎，十二指肠轻度扩张。

病情变化

•2014-06-24

•晚间腹痛明显，且觉胸闷，呼吸音粗，BP130/90mmHg

，R30次/分，

神志清，鼻导管吸氧，禁食，胃肠减压中，引流出草绿色液体，量

600ml，中上腹压痛明显，全身皮肤黏膜轻度黄染。

•2014-06-25

•有发热，热峰38.4℃，腹痛，无呕吐，无腹胀，呼吸平稳，呼吸音粗，

大便未解，小便正常。

病情变化

•2014-06-26

•

仍有发热，热峰38℃，腹痛好转，无呕吐，呼吸音粗，神志清，全

身皮肤黏膜黄染好转。

•胸部增强CT示两肺炎症伴两侧胸腔积液。

•2014-06-27

•体温暂平稳，仍吸氧、禁食，胃肠减压中，引流出草绿色液体，量

500ml，无呕吐，仍有腹痛，大便未解，小便量可。呼吸平稳，脐上

压痛仍明显，全腹轻微压痛。

病情变化

•2014-06-29

•无发热，仍吸氧、禁食，胃肠减压中，引流出草绿色液体，量100ml，

无呕吐，腹痛较前缓解，大便未解，小便量正常。全身皮肤粘膜黄染

好转。

•2014-07-01

•无发热，停吸氧、禁食及胃肠减压，无胸闷，饮少量口服补液盐，无

呕吐，腹痛缓解，解大便两次，黄稀，小便量正常。全身皮肤粘膜黄

染好转。

•B超示：胰腺稍肿大，腹腔积液，左侧胸腔少量积液。

病情变化

•2014-07-03

•无发热，进食少量小百肽后，无腹痛呕吐等不适，解大便两次，黄糊

状，小便量正常，黄染已退。

•2014-07-07

•体温正常，进食烂面等半流质，无腹胀腹痛，无呕吐腹泻等不适。

•胸腹部CT：胰腺炎较前好转，两肺炎症较前明显吸收，腹腔及胸腔积

液较前基本吸收。

病情变化

•2014-07-09

•神志清，双肺呼吸音清，腹软，无明显压痛及反跳痛

•腹部B超：肝脏、胰腺、脾脏未见明显异常，腹腔未探及明显液性暗区