高血压临床实践指南更新要点.pptVIP

高血压临床实践指南更新要点高血压诊断标准下调2018版SBP≥140mmHg和或DBP≥90mmHg2022版诊断界值下调为SBP≥130mmHg和/或DBP≥80mmHg血压水平分级简化2018版1级高血压(SBP140~159mmHg和/或DBP90~99mmHg)?2级高血压(SBP160~179mmHg和/或DBP100~109mmHg)?3级高血压(SBP≥180和/或DBP≥110mmHg)推荐我国成人高血压患者按血压水平分为1级(SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg)和2级(SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg)心血管危险分层简化2018版划分为低危、中危、高危和很高危。2022版高血压患者心血管危险分层划分为高危和非高危。高危患者:①SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg者;②SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg伴临床合并症、靶器官损害或≥3个心血管危险因素者。非高危患者:SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg且未达到上述高危标准者。运动干预2018版?所有高血压患者，除日常生活的活动外,每周4-7天,每天累计30-60分钟的中等强度运动(如步行、慢跑、骑自行车、游泳等)。?运动形式可采取有氧、阻抗和伸展等。以有氧运动为主,无氧运动作为补充,运动强度须因人而异。2022版推荐SBP160mmHg和DBP100mmHg的高血压患者,每周进行5~7d、每次30~60min的中等或高强度有氧运动,且每周进行2~3次抗阻力量练习(如慢跑、游泳、骑行)。低钠盐代替普通食盐2018版减少钠盐摄人,每人每日食盐摄人量逐步降至6g,增加钾摄入2022版?推荐中国高血压患者应用低钠盐替代普通食盐。推荐钠摄入量减少至2000mg/d(约5g氯化钠)以下。建议钾摄入目标为3500~4700mg/d。何时启动降压治疗2022版推荐心血管危险分层为高危的患者立即启动降压药物治疗，包括如下3种情况:①SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg,推荐立即启动降压药物治疗。②SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg伴临床合并症,推荐启动降压药物治疗。③SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg伴靶器官损害或≥3个心血管危险因素,可以启动降压药物治疗。心血管危险分层为非高危的患者,伴0~2个心血管危险因素,可进行3~6个月的生活方式干预,若SBP仍≥130mmHg和/或DBP≥80mmHg,可考虑启动降压药物治疗。初始降压药物推荐2022版推荐将ACEI、ARB、CCB和利尿剂作为无临床合并症的高血压患者的一线初始降压药物。?对血压≥140/90mmHg的高血压患者,推荐初始联合降压药物治疗。?对需要联合降压药物治疗的高血压患者,建议优先选用单片复方制剂。?单片复方制剂的选择,建议优先选用RASI+CCB或RASI+利尿剂组合。高血压患者是否需要在4周内实现血压达标建议无临床合并症、年龄65岁的高血压患者在4周内实现血压达标。（2022版新增概念）继发性高血压筛查建议对以下患者进行常见继发性高血压筛查:①新诊断高血压患者。（2018版同要求）②发病年龄40岁的高血压患者。③难治性高血压患者。（2018版同要求）④有继发高血压临床线索或存在广泛高血压介导靶器官损害的高血压患者。哪些高血压患者需要筛查原发性醛固酮增多症(PA)建议所有高血压患者至少进行1次PA筛查，尤其是新诊断高血压、难治性高血压或合并低钾血症的高血压患者。（2022版新增）PA的初步筛查指标及各项指标的切点值如何推荐推荐检测非卧位2h的血浆醛固酮、肾素水平,并将醛固酮与肾素比值(ARR)作为PA的筛查指标。建议基于肾素浓度的ARR切点为2.0(ng/dl)/(mU/L),基于肾素活性的ARR切点为30(ng/dl)/(ng·ml-1·h-1)。怀疑PA患者初筛ARR阳性优先推荐哪种或哪几种确诊试验推荐卡托普利抑制试验或盐水输注试验作为PA（原发性醛固酮增多症）的确诊试验。卡托普利抑制试验后的血浆醛固酮浓度≥11ng/dl,或者盐水输注试验后的血浆醛固酮浓度≥8ng/dl时,确诊PA的敏感度、特异度较高。哪些高血压患者需要筛查肾动脉狭窄(RAS)满足以下条件之一的高血压患者,考虑启动RAS筛查:①有ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）史;②早发(年龄40岁)高血压;③持续血压≥160/100mmHg或既往血压控制良好，在未改变降压药物且无其他原因的情况下血压突然难以控制;④LVEF正常,但反复