输血管理与合理用血通用.ppt

急性大量失血病人的

合理输血第63页,共84页，2024年2月25日，星期天

大量出血：

数小时内失血量＞40%血容量;

4小时内,失血＞4单位

大量输血：

在24h内输注相当于病人全身血容量或更多血液的输血;

或在3h内替换病人循环血容量一半以上的输血

第64页,共84页，2024年2月25日，星期天外科输血的目的①维持有效的容量负荷②维持组织的氧供、改善贫血③维护机体的止血、凝血功能第65页,共84页，2024年2月25日，星期天一、失血的病理生理失血量和休克分度（失血量和速度）失血量15%血容量（600~700ml），心率轻度加快，无休克表现失血量20%血容量（800~1000ml），早期休克表现失血量30%血容量（1200~1500ml），明显休克表现失血量40%血容量（1600~2000ml），重度休克表现失血不一定输血，只有大量出血才需要输血；一般来说，临床上在失血量20%～30%血容量（800~1500ml），有休克表现，需要输血治疗。第66页,共84页，2024年2月25日，星期天二、失血后的代偿机制第67页,共84页，2024年2月25日，星期天大量失血时,机体为维持自身血容量,启动两种代偿机制:一是“自身输血”,即人体“储血库”,如肺脏、肝脏、皮肤和脾脏中储存的血液进入血液循环中，血流重新分布。二是“自身输液”即大量的组织间液进入血液循环中。第68页,共84页，2024年2月25日，星期天（一）、失血后循环系统的代偿之一

自身输血与血流重新分布BrainSkeletal

muscleCoronaryArterySkin第69页,共84页，2024年2月25日，星期天（二）、失血后循环系统的代偿之二体液转移——“自身输液”第70页,共84页，2024年2月25日，星期天正常成人血容量约占体重的7%（75ml/kg）60kg体重，血容量约为4500ml（±750ml/10kg）（红细胞约2L，血浆约2.5L）体液间隙细胞内液组织间液血管内细胞内间隙(40%)细胞外间隙(20%)体液(约占体重的60%)尿(5%)(15%)(40%)摄入第71页,共84页，2024年2月25日，星期天2、组织间液迅速向血管内转移（自身输液）———————————————————体液（约体重60%）——————————————————细胞外液20%细胞内液40%———————血管内组织间液5%15%失血1000ml最初达120ml/h，渐变慢失血2000ml可达500～1000ml/第1h第72页,共84页，2024年2月25日，星期天———————————————————体液（约体重60%）——————————————————细胞外液20%细胞内液40%———————血管内组织间液5%15%