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颅内压增高
v颅内压增高
vIntracranialHypertention
vRaisedintracranialpressure
v神经外科各种疾患所面对的共同问题;
v需要及时诊断和处理、解除病因治疗；
v后果：引起脑疝导致患者迅速死亡。
颅内压增高
病例摘要
女性24岁，未婚，干部，
入院日期：2010,7,11下午３时急症入院．
主诉家属代诉：头部摔伤后一天，伴有神志不
清，呕吐。
现病史入院前一天上午10点不慎从行驶中的三
轮摩托车上摔下，受伤机制不详，当即昏迷，未
呕，无抽搐。１小时后送至本院。体查患者神志
浅昏迷，瞳孔等大，光反应好，其他检查无特殊
，留急症室观察。
颅内压增高
伤后３小时许，患者出现呻吟、烦躁、间呼头痛，
伤后３小时许，患者出现呻吟、烦躁、间呼头痛，
且伴有呕吐多次，呕吐物为胃内容物。下午５
且伴有呕吐多次，呕吐物为胃内容物。下午５
时行头部ＣＴ检查，报告为“弥漫性脑肿胀、
时行头部ＣＴ检查，报告为弥漫性脑肿胀、
“
左枕骨骨折”，于次日下午３时收入病房。
左枕骨骨折，于次日下午３时收入病房。
”
颅内压增高
既往史及家族史：无特殊有关病史。
既往史及家族史：无特殊有关病史。
一般体查：
一般体查：
Ｔ、Ｐ、Ｒ、ＢＰ均正常。重病容，躁动不安。左
Ｔ、Ｐ、Ｒ、ＢＰ均正常。重病容，躁动不安。左
枕部可扪及３×３×１cm大小的头皮血肿，面部有多
枕部可扪及３×３×１cm大小的头皮血肿，面部有多
处软组织擦伤。心肺与腹部无异常，脊柱与四肢正常。
处软组织擦伤。心肺与腹部无异常，脊柱与四肢正常。
耳、鼻无血液及其他液体流出。
耳、鼻无血液及其他液体流出。
神经系统检查：
神经系统检查：
神志朦胧、躁动，检查不合作。格拉斯哥昏迷分级（
神志朦胧、躁动，检查不合作。格拉斯哥昏迷分级（
ＧＣＳ）：１1分（睁眼２、语言４、运动５）。瞳
ＧＣＳ）：１1分（睁眼２、语言４、运动５）。瞳
孔等大，３:3mm，光反应灵敏，其他神经系统检查无
孔等大，３:3mm，光反应灵敏，其他神经系统检查无
异常。四肢活动对称有力。四肢对痛刺激感觉灵敏，
异常。四肢活动对称有力。四肢对痛刺激感觉灵敏，
深浅反射存在，未引出病理征。
深浅反射存在，未引出病理征。
颅内压增高
特殊检查：X线头颅平片、颈椎平片无异常发现。
特殊检查：X线头颅平片、颈椎平片无异常发现。
ＣＴ扫描（平扫）：各层未见明显异常密度区，脑室
ＣＴ扫描（平扫）：各层未见明显异常密度区，脑室
系统缩小并消失，中线结构无移位，环池、四叠体池
系统缩小并消失，中线结构无移位，环池、四叠体池
缩小并消失。左枕部颅外软组织明显肿胀，左侧枕骨
缩小并消失。左枕部颅外软组织明显肿胀，左侧枕骨
有一条低密度骨折影。
有一条低密度骨折影。
实验室检查：
实验室检查：
周围血象：Ｈb11g,WBC13×10９/L,血清钾、钠、氯
周围血象：Ｈb11g,WBC13×10９/L,血清钾、钠、氯
等电解质测定正常。
等电解质测定正常。
动脉血气测定：PH7.44,PO210kPa(75.1mmHg),
动脉血气测定：PH7.44,PO210kPa(75.1mmHg),
PCO25kPa(35.6mmHg),HCO323.4mmol/L。
PCO25kPa(35.6mmHg),HCO323.4mmol/L。
颅内压增高
治疗经过：经急症室急救处理，保持呼吸道通畅，
治疗经过：经急症室急救处理，保持呼吸道通畅，
适当镇静，并做好术前准备工作，密切观察病情变
适当镇静，并做好术前准备工作，密切观察病情变
化，曾分次给予20%甘露醇125ml，共２次静脉滴注。
化，曾分次给予20%甘露醇
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