腹膜后肿物病例讨论.pptxVIP

破案

病例汇报基本信息患者，女，37岁2023-12-27因停经34+2周，脐周及腰背痛5天入产科。孕中期糖耐量试验监测提示：5.11-9.18-8.64mmol/L，行饮食+运动控制，监测血糖控制满意。孕22+5周，因泌尿系感染入院治疗，好转后出院。腹腔肠胀气12-28实验室检查白介素6：11.94pg/mL降钙素原：0.18ng/ml;中性粒细胞比值：87.80%↑;C反应蛋白:16.07mg/L↑;血淀粉酶:49.73U/L。12-27腹部超声12-29转入妇产科ICU转入情况：入院肝胆超声及阑尾区超声以及妇科超声均未提示明显异常，患者既往泌尿系感染待排，现病情诊断不明确，不排除存在隐匿性胰腺炎，胃肠功能异常可能。

妊娠期急腹症的早期识别和预警[1]吴艳欣,梁赞雄,王子莲.妊娠期急腹症的早期识别和预警[J].中国实用妇科与产科杂志,2023,39(04):387-391.

病例汇报患者发生了什么？为何腹痛？思考

一例孕晚期腹痛之谜

目录CONTENT1积极救治-病情经过2拨开迷雾-发现真凶3复盘讨论-总结经验第一部分第二部分第三部分

1积极救治-病情经过第一部分

病例汇报上腹部MRI平扫:考虑小肠炎性改变并肠系膜淋巴结肿大及少许积液，其他待排。12-29患者仍感上腹胀痛，向腰背部放射，平躺明显，侧卧改善，予间苯三酚解痉12-28患者出现不规律宫缩，给予口服硝苯地平片10mg?tid抑制宫缩、肌注地塞米松促胎肺成熟保胎治疗。检查检验：中性粒细胞比值88.10↑%,中性粒细胞计数6.49×109/L↑；C反应蛋白16.41↑mg/L；钠136.7↓mmol/L,血淀粉酶44.19?U/L；白介素67.10↑pg/mL。12-30患者腹痛缓解。追问病史，患者既往有子宫肌瘤，复查B超提示：孕妇子宫肌瘤。11:00患者腹痛明显，伴腹部发紧、发硬。2024-1-1

间苯三酚间苯三酚是一般是不会影响胎儿发育。有抑制宫缩的作用，可用于保胎治疗及先兆性的流产预防。

2拨开迷雾-发现真凶第二部分

病例汇报2024-01-0119:29?行剖宫产，娩出一男活婴，体重2750g，Apgar评分9-10-10。胎儿娩出后剔除子宫肌瘤，探查腹腔可触及腹膜后质硬包块，大小约8×5×5cm，行肿瘤组织活检术。术后诊断：1.腹膜后肿瘤;?2.妊娠期糖尿病;?3.早产经剖宫产；4.孕1次;?5.产1次;?6.孕35周(ROA)；7.经急症剖宫产术的分娩；8.单胎活产；9.早产儿。

腹膜后间隙的解剖基础腹膜后间隙(retroperitonealspace)前为后腹膜壁层后为腹横筋膜两侧为侧锥筋膜上达横隔下达盆腔入口

腹膜后间隙的解剖基础后腹膜壁层腹横筋膜肾后筋膜肾前筋膜肾旁前间隙肾周间隙肾旁后间隙以肾筋膜为主要标志,将腹膜后间隙分为肾周间隙、肾旁前间隙和肾旁后间隙

腹膜后间隙的解剖基础

腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤是指原发于腹膜后间隙(包括骶前及盆底间隙)的肿瘤,按照生物学行为分为良性、恶性及交界性肿瘤，以恶性肿瘤多见。发病率为0.5/10~1.0/10万。[2]中国腹膜后肿瘤诊治专家共识(2019版)，中华肿瘤杂志,2019,41(10):728-733.

腹膜后肿瘤分类腹膜后肿瘤原发性腹膜后肿瘤（起源于腹膜后潜在腔隙）继发性腹膜后肿瘤

(1)神经组织(2)生殖细胞源性(3)淋巴组织(4)间叶组织(1)来自后腹膜脏器（胰腺、肾、肾上腺）(2)其他恶性肿瘤转移的腹膜后肿块发现时已属晚期,大多数不适宜手术治疗[2]中国腹膜后肿瘤诊治专家共识(2019版)，中华肿瘤杂志,2019,41(10):728-733.

腹膜后肿瘤分类组织来源良性恶性神经组织神经节细胞瘤、嗜铬细胞瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤神经母细胞瘤、神经节母细胞瘤、恶性嗜铬细胞瘤、恶性神经鞘瘤、神经纤维肉瘤生殖细胞源性良性畸胎瘤恶性畸胎瘤、卵黄囊瘤、绒毛膜上皮细胞癌、精原细胞瘤、胚胎癌淋巴组织淋巴瘤间叶组织脂肪瘤、淋巴管瘤、纤维瘤、血管瘤、血管外皮瘤、平滑肌瘤、横纹肌瘤横纹肌肉瘤、脂肪肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、血管内皮肉瘤、血管外皮肉瘤[2]中国腹膜后肿瘤诊治专家共识(2019版)，中华肿瘤杂志,2019,41(10):728-733.

腹膜后肿瘤临床表现一、早期无临床症状，体检时发现。二、肿瘤本身症状：[2]中国腹膜后肿瘤诊治专家共识(2019版)，中华肿瘤杂志,2019,41(10):728-733.

腹膜后肿瘤临床表现三、侵及、压迫、阻塞邻近脏器排便困难、大便变形、里急后重尿频、排尿困难腰背部、下肢疼痛下肢水肿,静脉曲张[2]中国腹膜后肿瘤诊治专家共识(2019版)，中华肿瘤杂志,2019,41(10):728-733.

腹膜后肿瘤检查CT+MRI