胸痛的急救护理.ppt

分诊注意事项是急性胸痛还是慢性胸痛？急性胸痛：多起病较急，患者可明确讲清胸痛开始的时间，如心绞痛、急性心肌梗死、夹层动脉瘤、急性肺栓塞、自发性气胸、食管破裂等。慢性胸痛：开始时间常不明确，如心肌炎、心包炎、肺炎、胸膜炎、肺癌等。第22页,共41页,2024年2月25日，星期天分诊注意事项部位和放射??性质诱发/缓解因素??时限????伴随症状致命性疾病相关高危因素第23页,共41页,2024年2月25日，星期天1、部位与放射胸壁疾病：部位局限，局部压痛；炎症性病变尚伴有红、肿、热；带状疱疹--成蔟水疱沿一侧肋间神经分布胸骨后：AP/AMI、主动脉夹层、食管与纵隔病变心前区：AP/AMI、心包炎、胸部侧面：胸膜炎、肺栓塞、气胸心尖区(左乳头下)：功能性胸痛放射到颈部、下颌、肩/背部、左臂尺侧：AP、AMI、心包炎、主动脉夹层第24页,共41页,2024年2月25日，星期天压迫/榨性、闷涨感：AMI刀割样锐痛：心包炎、胸膜炎、肺栓塞、带状疱疹撕裂样剧痛：主动脉夹层针扎样：功能性疼痛、肋间神经炎、带状疱疹烧灼感：食管炎2、性质第25页,共41页,2024年2月25日，星期天心肌缺血性胸痛：劳力或情绪激动诱发，休息或硝酸甘油缓解非心肌缺血性胸痛：--食管痉挛：进冷液体诱发或自发--胸膜炎、心包炎：呼吸、胸部运动时加重--肌肉骨骼神经性胸痛：触摸或运动加重--过度通气性胸痛：呼吸过快诱发3、诱发和缓解因素第26页,共41页,2024年2月25日，星期天平滑肌痉挛或血管狭窄--呈阵发性炎症、肿瘤、栓塞或梗死--呈持续性30秒之内：食管裂孔疝、功能性疼痛3-5-10分钟（一般30分钟内）：心绞痛30分钟以上或数小时：AMI、心包炎、主动脉夹层；带状疱疹，肌/骨骼痛4、持续时间第27页,共41页,2024年2月25日，星期天伴苍白、大汗、血压下降或休克--见于AMI、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸伴咳血--见于肺栓塞、支气管肺癌伴发热--见于肺炎、胸膜炎、心包炎伴呼吸困难--提示病变累及范围较大，如AMI、肺栓塞、大叶性肺炎、气胸、和纵隔气肿伴吞咽困难--见于食道疾病伴叹气、焦虑或抑郁--功能性胸痛5、伴随症状第28页,共41页,2024年2月25日，星期天6、致命性疾病相关危险因素AMI--年龄、性别、家族史、高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、肥胖主动脉夹层--高血压(中老年人)或Marfan综合症(青年人)肺栓塞--长期卧床、长途旅行；创伤/骨折；外科手术(疝修补术、腹部手术)；既往静脉血栓栓塞史；妊娠/产褥期；服避孕药；等第29页,共41页,2024年2月25日，星期天体格检查要点生命体征：血压、四肢脉搏、呼吸、体温皮肤：湿冷?颈部：颈静脉怒张?异常搏动?气管位置?胸廓：单侧隆起?皮肤改变?触痛压痛?肺部：呼吸音改变、胸膜摩擦音心脏：心界、心音、杂音、心包摩擦音腹部：压痛(剑突下?胆囊区)?下肢：单侧肿胀?第30页,共41页,2024年2月25日，星期天几种常见胸痛的特征第31页,共41页,2024年2月25日，星期天高危胸痛的辅助检查急性心肌梗死（AMI）ECG、超敏肌钙蛋白、CK-MB，动态监测肺栓塞（PE）①血气分析；②胸片③CTA④UCG⑤B超查下肢深静脉血栓（DVT）主动脉夹层（AD）心脏杂音，双上肢血压不等；胸片（纵隔宽）、CTA、UCG张力性气胸（TP）胸片可确诊第32页,共41页,2024年2月25日，星期天急诊鉴别要素第33页,共41页,2024年2月25日，星期天高危胸痛的急救护理第34页,共41页,2024年2月25日，星期天急性心肌梗死的急救护理1.立即送入抢救室，开通绿色通道。2.氧气吸入3.建立静脉通路，硝酸甘油4.镇静止痛吗啡5.心电监护，严密观察神志、心率、心律、血压6.PCI前的准备7.护送患者至介入科或心内科，做好交接8.做好护理记录第35页,共41页,2024年2月25日，星期天主动脉夹层急救护理1.立即送入抢救室，开通绿色通道。2.绝对卧床休息，氧气吸入3.强效镇静镇痛，必要时静脉注射较大剂量吗啡或冬眠治疗。

4.建立静脉通路，补充血容量5.降压:硝普钠和β-受体阻滞剂（降压迅速将收缩压降至100～120mmHg。β受体阻滞剂减慢心率至60～70次／分）6.心电监护，严密观察神志、心率、