血细胞比容测定讲稿.pptVIP

三、方法学评价1、对红细胞体积大小的评价，过去主要靠推片对红细胞形态的观察，这种观察受到许多因素的影响，如血涂片制作技术、血片的厚薄以及观察者的主观因素的影响较大，而且不能定量。第63页,共82页，2024年2月25日，星期天2、仪器法测定数万个红细胞后，由直方图导出RDW值，是一个定量的值，同时克服了人工观察的各种主观和客观误差，能更准确更客观地反映红细胞体积的异质性的程度。第64页,共82页，2024年2月25日，星期天3、相比较而言，MCV值只反映红细胞体积平均大小，不能代表红细胞之间体积的差异，如只用MCV作为贫血的形态学分类参考依据，则可能会掩盖病理性红细胞体积大小的异质性实际情况，从而影响贫血分类的准确性。第65页,共82页，2024年2月25日，星期天四、质量控制红细胞分布宽度结果判断应结合临床及红细胞直方图的变化，同时分析RDW异常是否是由于红细胞碎片红细胞凝集或双相性红细胞引起。第66页,共82页，2024年2月25日，星期天五、参考值成人：11.6%--14.6%第67页,共82页，2024年2月25日，星期天六、临床意义1、进行贫血形态学新的分类2、缺铁性贫血(irondeficiencyanemiaIDA)早期筛选诊断和疗效观察第68页,共82页，2024年2月25日，星期天3、鉴别缺铁性贫血和β-珠蛋白生成障碍性贫血，两类贫血患者RDW变化：（1）缺铁性贫血100%(53/53)RDW增高（2）88%(38/44)轻型β-珠蛋白生成障碍性贫血患者的RDW正常提示RDW可作为两类贫血的鉴别诊断指标.第69页,共82页，2024年2月25日，星期天4、用于贫血病因学鉴别诊断，肾性贫血RDW正常，肝性贫血RDW增高。第70页,共82页，2024年2月25日，星期天注意:RDW单独指标不足以鉴别诊断贫血，应结合其他检验才能明确诊断。第71页,共82页，2024年2月25日，星期天红细胞直方图在贫血中的应用不同贫血红细胞体积的变化，使红细胞体积分布图形发生变化，结合其它参数对鉴别诊断颇有价值。第72页,共82页，2024年2月25日，星期天一、小细胞性贫血1、RDW正常：红细胞主峰左移，分布在55—100fl，顶峰在75fl，基底较窄，为典型小细胞均一性图形，提示为小细胞低色素。见于轻型珠蛋白生成障碍性贫血，血涂片红细胞体积变小，大小一致。第73页,共82页，2024年2月25日，星期天2、RDW轻度增高：红细胞主峰左移，分布在55—100fl，顶峰在65fl处。提示为小细胞低色素和细胞的不均一性，见于缺铁性贫血，血涂片红细胞体积变小，大小不一致。第74页,共82页，2024年2月25日，星期天3、RDW明显增高：红细胞显示两个细胞峰，小细胞峰明显左移，峰顶位于50fl处，较大细胞峰顶位于90fl，基底较宽，提示小细胞低色素和细胞的不均一性。见于铁粒幼细胞性贫血、缺铁性贫血经治疗有效时。血涂片红细胞偏小，明显大小不均。第75页,共82页，2024年2月25日，星期天二、大细胞性贫血1、RDW正常：红细胞主峰明显右移，分布在75—130fl，顶峰在100fl，提示为大细胞性，见于溶血性贫血、白血病前期、再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血。血涂片红细胞体积较大，大小一致。第76页,共82页，2024年2月25日，星期天2、RDW轻度增高：红细胞峰明显右移，基底增宽，主峰分布在75—150fl，顶峰约在105fl，提示为大细胞、不均一性。见于叶酸、维生素B12缺乏引起巨幼细胞性贫血。血涂片红细胞体积明显增大，大小差异不明显。第77页,共82页，2024年2月25日，星期天3、RDW明显增高：红细胞峰明显右移，出现两个峰，以100fl处细胞峰为主，提示大细胞不均一性。血涂片红细胞体积明显增大，大小差异较明显。见于巨幼细胞性贫血、叶酸、维生素B12治疗初期。第78页,共82页，2024年2月25日，星期天??三、正细胞性贫血1、RDW正常：红细胞分布在55—110fl，顶峰在88fl，为正常红细胞分布直方图，见于慢性病、急性失血、骨髓纤维化、骨髓发育不良等。血涂片红细胞形态正常，大小一致。第79页,共82页，2024年2月25日，星期天2、RDW轻度增高：红细胞主群分布在44—120fl，顶峰在80fl，提示红细胞不均一性，见于血红蛋白异常、骨髓纤维化等。血涂片红细胞体积正常，大小差异不明显。第80页,共82页，2024年2月25日，星期天3、RDW明显增高：红细胞主群分布在40—50