血浆净化疗法临床应用进展.pptVIP

神经疾病血浆净化疗法选择PE：清除致病物质确实，需大量FFP和白蛋白DFPP：缺乏理想血浆成分分离膜，抗体等致病物质清除量低于PE血浆吸附：安全、特异性较高Try-PVA吸附自身抗体效能与PE基本相同1mlTry-PVA可吸附2mlTNF-?第127页,共140页，2024年2月25日，星期天格林巴利综合征（GBS）血浆净化指征Hughes分类III度以上，肌无力急速进行的患者（III度：步行时需要帮助，Ⅳ度：四肢麻痹、卧床）需要辅助呼吸（Ⅴ度）的重症病例有严重自主神经症状病例心律失常、心率加快，窦性心动过缓）应在发病14天（最好7天）以内治疗II度以下GBS疗效不肯定第128页,共140页，2024年2月25日，星期天格林巴利综合征（GBS）血浆净化方法每日一个PV?5天，然后隔日1个PV?5次以上如患者仍需呼吸支持，继续治疗置换液：开始3-4次用5%白蛋白液等量置换，然后50%用FFP、50%用白蛋白液置换治疗结束时静脉输入IgG（40g）对疾病有益第129页,共140页，2024年2月25日，星期天格林巴利综合征（GBS）注意事项治疗5次以上需用FFP置换10%的病例会复发，需再次治疗第130页,共140页，2024年2月25日，星期天重症肌无力（MG）血浆净化指征胸腺摘除、经强的松、免疫抑制剂治疗无效的难治性病例胸腺摘除前或术后1年内肌无力症状明显的患者危重患者药物副作用及合并症难以继续用药者需要外科手术的病例第131页,共140页，2024年2月25日，星期天重症肌无力（MG）血浆净化方法加强血浆净化治疗在10-14天内进行5-6次治疗一般与激素及免疫抑制剂并用间隙性血浆净化治疗加强治疗后每2-3周1次治疗置换液：5%白蛋白液等量置换第132页,共140页，2024年2月25日，星期天重症肌无力（MG）注意事项抗AchR抗体效价与疾病严重性有时不一致血浆净化对抗AchR抗体阴性病例也有效PE和血浆吸附疗效无明显差别对需长期免疫抑制剂治疗的患者可进行维持性血浆净化治疗（每2-6周1次）血浆净化期间应用抗胆硷脂酶药物可能引起胆硷样反应：心动过缓、腹部痉挛、呕吐、低血压或呼吸困难第133页,共140页，2024年2月25日，星期天DFPP治疗GBS第134页,共140页，2024年2月25日，星期天血浆置换在肝脏疾病中的

临床应用第135页,共140页，2024年2月25日，星期天血液净化疗法治疗原理清除与白蛋白结合的毒素和大分子物质补充凝血因子、肝细胞生长因子和白蛋白免疫调节作用：清除免疫抑制因子、暂时恢复免疫功能血浆置换在肝脏疾病中的临床应用第136页,共140页，2024年2月25日，星期天芳香族氨基酸胆酸胆红素内毒素内毒素相关物质细胞因子吲哚类硫醇酚类短链脂肪酸血浆置换在肝脏疾病中的临床应用PE可清除的肝源性毒素第137页,共140页，2024年2月25日，星期天对象：27例FHF患者方法：每天置换新鲜血浆2.4~4.8L，血液滤过6~30L，平均治疗16次、19d结果：93%患者神志恢复，存活率55%血浆置换在肝脏疾病中的临床应用（YOSHIBA）第138页,共140页，2024年2月25日，星期天血浆置换治疗肝脏疾病新技术分子吸附再循环系统(MARS)(molecularadsorbentsrecirculatingsystem)生物透析治疗系统（Biologic-DTS）(biologicdialysistherapysystem)生物人工肝(BAL,bioartificialliver)血浆置换在肝脏疾病中的临床应用第139页,共140页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第140页,共140页，2024年2月25日，星期天系统性红斑狼疮（SLE）疾病概念是皮肤、关节、浆膜、心、肺、肾、神经等多脏器受累的疾病是典型的免疫复合体病，组织内免疫复合物沉积、补体激活造成多脏器损害SLE的病因与遗传、免疫异常、内分泌异常、环境因素等复杂相关SLE的疾病类型较复杂，难以认为是一种单一的疾病第95页,共140页，2024年2月25日，星期天系统性红斑狼疮（SLE）血浆净化指征：适用于急速进行性狼疮性肾炎及中枢神经系统狼疮对下列病例有一定疗效对药物疗法无反应，难治性、活动性高自身抗体、CIC呈现高值冷球蛋白血症高?球蛋白血症性紫癜高粘滞综合征因