心梗机械并发症PPT课件.ppt

治疗室间隔穿孔治疗的经验和体会阜外医院1996年-2003年35例AMI合并室间隔穿孔患者临床分析21例外科手术治疗，全部存活。20例经内科药物治疗，11例应用IABP，于4周后手术。14例药物治疗，仅1例存活。死亡率高达92.9%*病例介绍一患者老年女性，78岁2010年2月24日突发胸痛胸闷，持续11小时不缓解，诊为急性广泛前壁心肌梗死急诊冠脉造影示LAD近段50%，LCX近段50%，前壁、心尖部室壁运动消失既往有长期吸烟史，肺间质病变*病例介绍一2010年3月1日突发意识丧失，叹息样呼吸，血压0，HR48-55bpm，予以吸氧、补液、静推多巴胺，血压60/40mmHg，HR108bpm。超声示中大量心包积液，心包引流大量血性液体后，意识恢复，血压133//66mmHg，心率143bpm外科会诊手术风险高，家属拒绝外科治疗2010年3月19日病情好转出院现仍存活*病例介绍二患者老年男性，79岁2007年9月4日再发心前区疼痛，持续4小时不缓解，诊为急性前壁心肌梗死既往糖尿病史9月9日出现反复呃逆9月11日心尖部可及III级收缩期杂音，血压心率平稳，超声示室间隔穿孔约7mm，少量心包积液，左室后7mm，右室前5mm，停阿司匹林、波利维、克赛*病例介绍二9月13日突发意识模糊，血压70/50mmHg，心率112bpm，随即停搏，呼吸停止，超声示中量心包积液，立即心包穿刺，引流出大量血性液体后，血压心率呼吸逐渐恢复，意识转清外科会诊示考虑手术治疗，患者及家属拒绝10月4日病情好转出院现仍存活*病例介绍相同的临床特征和抢救经验起病突然，血流动力学迅速恶化对复苏治疗有一定反应表现为急性心包填塞的体征：心率快，血压低，心音遥远快速超声明确诊断即刻心包引流****.4660例病例，死亡110例，住院病死率2.4%*-*k*.急性心肌梗死机械并发症诊治*机械并发症心脏游离壁破裂室间隔穿孔乳头肌断裂不多见，致命严重血液动力学改变预后极差死亡率极高第三个最常见的STEMI早期死亡原因*概述发病率:总发生率难估计，临床与尸检结果差别大溶栓前时代:约6%，游离壁破裂3-4%溶栓时代:GRACE统计STEMI中0.9%，游离壁破裂0.2%，室间隔穿孔0.26%PCI时代:国外文献，5745例STEMI直接PCI(6小时）发生率0.91%，游离壁破裂0.52%，室间隔穿孔0.17%*概述占AMI总死亡率15-20%，其中游离壁破裂约10%，室间隔穿孔为0.26%尸检资料：国外统计：31%国内统计：阜外医院23.4%301医院12.5%*2010年度北京地区急性心肌梗死直接PCI死亡病例死因分析中华心血管病杂志，2012年，第40卷第7期，554-58*高危因素高龄女性高血压缺乏良好侧枝循环—心绞痛史，心梗史前壁梗死是否溶栓及时间*预后GRACE研究结果：心脏破裂死亡率58%，其中游离壁破裂死亡高达80%，室间隔穿孔死亡41%国内报道（9所医院）：14例AMI室间隔穿孔24小时内、1周内、2月内和3月内死亡率分别为21%，36%，64%和77%*临床特征参数室间隔缺损游离壁破裂乳头肌断裂平均年龄636965MI后天数3-53-63-6前壁MI66%50%25%新出现的杂音90%25%50%震颤有无很少以前心肌梗死史25%25%30%超声心动图Doppler可见缺损处分流可见心包积液瓣叶脱垂式连枷状左房内有返流束肺动脉导管右室氧分压增高舒张压均等PCW曲线示V波明显病死率内科治疗外科治疗90%50%90%报道少90%40%-90%*临床特征前驱症状具有重要意义，但无特异性反复或持续胸痛不易缓解，可伴有恶心类似心包炎的心前区不适或隐痛已趋于稳定的患者再次胸痛低血压，心率偏快前壁ST段明显抬高，持续不回落*游离壁破裂临床表现急性破裂：往往致命，临床多表现为突发晕厥，呼吸停止，窦性心律很快转为结性心律、室性逸搏直至停搏，电机械分离，迅速死亡亚急性破裂：胸痛复发，常有低血压，晕厥，同时有典型心包填塞表现假性室壁瘤：不完全破裂机化的血栓和血肿与心包一起封住左室壁的破裂口，机化血栓和心包形成一个假性