盆腔炎性疾病诊治新规范PPT课件.ppt

盆腔炎性疾病诊治新规范

宝安区中心医院妇科郭海霞;盆腔炎概述;3;PID的流行病学情况（1）;PID的流行病学情况（2）;主要致病原：

STI相关致病原：淋菌、沙眼衣原体、支原体

需氧菌：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等

厌氧菌：消化链球菌、脆弱类杆菌、产气荚膜梭状芽胞杆菌

病毒、寄生虫等

混合感染;感染途径;诊治不当导致PID后遗病变发生增加

;盆腔炎的诊断-经典盆腔痛、宫颈举痛和发热三联征;诊断标准;

宫颈举痛或

子宫压痛或

附件压痛;(二)支持PID诊断的附加条件;大多数PID患者都有宫颈粘液脓性分泌物或阴道分泌物镜检有白细胞增多.

如果宫颈分泌物外观正常并且阴道分泌物镜检无白细胞，则PID诊断成立的可能性不大，需要考虑其他可能引起下腹痛的病因.

;(三)PID的特异性诊断标准;PID诊断面临的问题;治疗新指南;中华医学会妇产科感染学组：

中国盆腔炎症性疾病诊治规范

(中华妇产科杂志2008-07)

;治疗原则

药物治疗

手术治疗

性伴侣的治疗

妊娠期PID的治疗

;治疗目的：为了消除症状及体征，防止后遗症的发生。

绝大多数盆腔炎经恰当的抗菌治疗能彻底治愈

如不能彻底清除致病菌或治疗不能足量足疗程,容易引起后遗病变!!;广谱抗生素;头孢菌素类的抗菌谱;喹诺酮类抗菌谱;其他常用抗生素的抗菌谱;硝咪唑类

主要用于厌氧菌感染

其他抗生素

克林霉素

林可霉素;二、药物治疗;静脉治疗方案;静脉治疗A方案;此方案对以厌氧菌为主的感染疗效好，常用于治疗输卵管、卵巢脓肿，注意临床症状改善后继续静脉给药至少24h，后转为口服克林或多西环素药物治疗，共持续14天。

对输卵管、卵巢脓肿的患者，应用多西环素（或米诺环素或阿奇霉素）加甲硝唑或多西环素（或米诺环素或阿奇霉素）加氯洁霉素比单纯应用多西环素（或米诺环素或阿奇霉素）对治疗厌氧菌感染更优越

硫酸庆大霉素的毒副作用较大，目前临床上已较少使用

静脉治疗替代方案C、D方案

莫西沙星抗菌谱广，强效，单用即可，不需联合甲硝唑;非静脉治疗方案-症状轻，能耐受口服抗生素，并有随访条件;莫西沙星抗菌谱广，抗菌活性更强;莫西沙星对靶组织穿透力强;莫西沙星：出色的药代动力学特征;指征：

药物治疗无效：输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿经药物治疗48～72小时，体温持续不降，中毒症状加重或包块增大者

脓肿持续存在：经药物治疗病情有好转，继续控制炎症数日（2～3周），包块仍未消失但已局限化

脓肿破裂：突然腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查腹部拒按或有中毒性休克表现，应怀疑脓肿破裂，需立即在抗生素治疗的同时行剖腹探查

;可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术

手术范围：以切除病灶为主，应根据病变范围、患者年龄、一般状态等全面考虑

年轻妇女应尽量保留卵巢功能，以采用保守性手术为主

年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者，行全子宫及双附件切除术

对极度衰弱危重患者的手术范围须按具体情况决定

若盆腔脓肿位置低、突向阴道后穹隆时，可经阴道切开排脓，同时注入抗生素

;PID的中药治疗;四、性伴的治疗;五、妊娠期PID;药物治疗的患者，应在72小时内随诊，开始治疗3天内应出现临床改善，此期间病情无好转则需住院治疗。

临床改善如：

退热

腹部压痛或反跳痛减轻

子宫及附件压痛减轻

宫颈举痛减轻等

沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染的PID患者，建议治疗结束后4-6周重新筛查上述病原体;盆腔炎的预防;女性下腹痛病征处理;女性下腹痛病征;;;盆腔积液;病理性的妇科盆腔积液;小结;谢谢！