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浅谈过敏性紫癜患儿的治疗及护理措施

过敏性紫癜又称亨-舒综合征(HSP),是以小血管炎为主要病变的系统性血管

炎,临床特点为血小板不减少性紫癜。常伴关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白

尿。多发生于2～8岁儿童,男孩多于女孩,一年四季均有发病,以春秋季居多。临

床表现多为急性起病,各种症状可以不同组合,出现先后不一,首发症状以皮肤紫

癜为主,少数病例以腹痛、关节炎或肾脏症状首先出现。

1症状

1.1皮肤紫癜反复出现皮肤紫癜为本病特征,多见于四肢及臀部。对称分布,

伸侧较多,分批出现,面部及躯干较少。起初呈紫红色斑丘疹,高出皮面,压之不褪

色。数日后转为暗紫色,最终呈棕褐色而消退。部分病例可伴有荨麻疹、和血管

神经性水肿。皮肤紫癜一般在4～6周后消退,部分患儿间隔数周、数日后又复发。

1.2胃肠道症状约见于2/3病例,由血管炎引起的肠壁水肿、出血、坏死、

或穿孔,是产生肠道症状及严重并发症的主要原因,一般以阵发性剧烈腹痛为主,

常位于脐周或下腹部,疼痛,可伴呕吐,但呕血少见。部分患儿可有黑便或血便,偶见

并发症肠套叠、肠梗阻或肠穿孔者。

1.3关节症状约1/3病例可出现膝、踝、肘、腕等大关节肿痛。活动受限,

关节腔有浆液性积液,但一般无出血。可在数日内消失,不留后遗症。

1.4肾脏症状30%～60%病例有肾脏受损的临床表现。患儿可出现血尿、蛋

白尿、和管型、伴血压增高或浮肿。称为紫癜性肾炎。肾脏症状绝大多数在起病

一个月内出现,亦可在病程更晚期发生。

2临床资料

本组:男22例,女38例,年龄3～12岁。其中,以皮肤紫癜为主要表现的有48

例,伴有关节症状的8例,有胃肠道症状出现黑便的4例。

3治疗方法

3.1一般治疗卧床休息,积极寻找和去除致病因素。如控制感染、补充维生

素,有荨麻疹和血管神经性水肿时,应用抗组胺药物和钙剂。腹痛时应用解痉剂、

消化道出血时应禁食,可静脉滴注西咪替丁每日20～40mg/kg,必要时输血。

3.2糖皮质激素和免疫抑制剂。急性期对腹痛和关节痛,可予缓解。用甲基泼

尼松龙每日5～10mg/kg静脉滴注。症状缓解后即可停用,重症过敏性紫癜肾炎可

加用免疫抑制剂。如环磷酰胺等。

3.3抗凝治疗。①阻止血小板聚集和血栓形成的药物,如阿司匹林、潘生丁等;

②肝素;③尿激酶。

效果观察:本组60例患儿,经抗过敏对症治疗、及采取有效的护理措施,收到

很好的治疗效果。绝大多数临床治愈出院,仅有2例出现消化道出血症状后转入

上一级医院继续治疗。平均住院天数14d。

4护理措施

4.1加强皮肤护理皮肤紫癜为本病主要症状之一。为防止皮肤感染,每日用

温水清洗,保持皮肤清洁,避免皮肤紫癜受磨损。局部勿受压,床铺要洁净、平整、

干燥,定期更换被单等。注射部位要避开皮肤紫癜处,已破损的疱疹可涂1%龙胆紫

药水,防止感染。

4.2严格饮食管理因过敏性紫癜的特点是以小血管炎为主的变态反应性疾

病,很多患儿有消化道症状,如腹痛、呕吐、腹泻、便血等。为减轻肠道负担及出

血,饮食护理很重要,必须做到以下几点:①有消化道出血时应禁食,静脉补液,以防

加重出血;②给患儿少渣或无渣易消化饮食,因致敏因素可引起肠炎。形成肠道水

肿和出血。粗纤维和不易消化的食物,易损伤肠黏膜,加重出血;③病初须暂禁食动

物蛋白质如牛奶、鸡蛋鱼虾等,待病情恢复期再逐渐试加动物蛋白食物。以利于

寻找有无食物过敏;④当明确患儿对某种食物过敏,除有禁食的医嘱外,还应做好

交接班工作,并且要反复向患儿及家长宣传。

4.3病情观察①对皮肤紫癜的观察。护士应观察皮肤紫癜出现的数量、性状、

分布情况,有无新出现的紫癜及紫癜与饮食药物有无关系等。护理时应注意:患儿

应穿宽松柔软的棉制衣服,避免穿化纤类衣服,勤换洗衣服。床单位应保持清洁干

燥无渣屑,患儿应剪短指趾甲,避免皮肤瘙痒时瘙抓,以防引起感染;②观察消化道

症状。应注意腹痛的性质、部位、肠蠕动情况,有无呕吐及腹泻等,并注意粪便性

状和颜色的变化,如有消化道出血,应立即通知医生。同时做好止血,输血及抢救的

准备工作。护理时应注意:患儿有胃肠道症状时尽量在床边守护,给患儿和家属精

神上的安慰。鼓励患儿看电视,听音乐,或者给患儿讲故事,使患儿尽量保持情绪安

定,减轻恐惧和焦虑不安,患儿腹痛时,严禁热敷以防胃肠道出血。当