慢性阻塞性肺疾病护理常规ppt.pptx

慢性阻塞性肺疾病护理常规

疾病概述与发病机制临床表现与诊断方法治疗原则及药物选择护理评估与计划制定日常生活护理及健康指导心理干预与家庭支持体系建设并发症预防与处理措施

01疾病概述与发病机制

慢性阻塞性肺疾病定义慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关，致残率和病死率很高，全球40岁以上发病率已高达9%～10%。

感染是COPD发生发展的重要因素之一，主要为病毒和细菌感染，鼻病毒、腺病毒、流感病毒和副流感病毒为常见。吸烟为重要的环境发病因素，烟草中含焦油、尼古丁等化学物质，引起支气管痉挛，增加气道阻力，发生COPD。职业性粉尘和化学物质如烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等。空气污染大气中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气等损伤气道粘膜和其细胞毒作用，使纤毛清除功能下降，粘液分泌增加，为细菌感染增加条件。发病原因及危险因素

气道炎症气流受限过度充气全身效应病理生理改症细胞浸润支气管壁，引起粘液高分泌和纤毛功能障碍。支气管痉挛、管壁增厚、管腔狭窄和气道重塑导致气流受限。肺泡弹性降低和肺泡壁破坏导致肺过度充气。包括体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和焦虑等。

02临床表现与诊断方法

症状表现呼吸困难患者常出现逐渐加重的呼吸困难，尤其在活动时。咳嗽多为长期、反复、逐渐加重的咳嗽，清晨较重。咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，清晨排痰较多。

视诊触诊叩诊听诊体征检查患者胸廓前后径增大，呈桶状胸，呼吸运动减弱。肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。双侧语颤减弱。双肺呼吸音减弱，呼气期延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。

输入标题胸部X线检查肺功能检查辅助检查手段是判断气流受限的主要客观指标，对慢性阻塞性肺疾病的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。可了解患者是否存在低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。高分辨率CT对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大泡的大小和数量有很高的敏感性和特异性，对肺大泡的诊断价值更高。可发现肺纹理增粗、紊乱等非特异性的改变，以及肺气肿改变。血气分析胸部CT检查

03治疗原则及药物选择

给予持续低流量吸氧，氧流量1-2L/min，浓度25%-29%。氧疗首选短效β2受体激动剂，如沙丁胺醇、特布他林等，可联合使用抗胆碱能药物，如异丙托溴铵。支气管舒张剂可口服或静脉使用，如泼尼松、甲泼尼龙等。糖皮质激素根据病情严重程度和病原菌种类选择合适的抗生素。抗感染治疗急性加重期治疗

稳定期治疗规律使用长效β2受体激动剂和抗胆碱能药物，如沙美特罗、福莫特罗等。吸入型糖皮质激素是稳定期治疗的主要药物，如布地奈德、氟替卡松等。对于痰液粘稠不易咳出的患者，可使用祛痰药，如氨溴索、N-乙酰半胱氨酸等。对于严重低氧血症的患者，可给予长期家庭氧疗。支气管舒张剂糖皮质激素祛痰药长期家庭氧疗

010204药物选择与使用注意事项根据病情严重程度和药物特性选择合适的药物。注意药物的副作用和禁忌症，避免不必要的用药。规律使用药物，不要随意停药或更改剂量。定期随访，及时调整治疗方案。03

04护理评估与计划制定

详细了解患者的病史，包括病程、症状、既往治疗及合并症等。病史采集对患者进行全面的体格检查，包括呼吸频率、心率、血压、体温等生命体征，以及肺部听诊、呼吸肌力量评估等。体格检查根据患者病情需要，安排相应的实验室检查和影像学检查，如血气分析、肺功能测试、胸部X光或CT等。实验室及影像学检查患者全面评估

评估患者的呼吸困难程度，观察呼吸频率、深度及呼吸肌使用情况。呼吸困难咳嗽与咳痰日常生活能力受限了解患者的咳嗽和咳痰情况，包括咳嗽的频率、痰液的性状和量等。评估患者日常生活能力受限的程度，如洗澡、穿衣、进食等日常活动的完成情况。030201护理问题识别

呼吸训练01根据患者的具体情况，制定个性化的呼吸训练计划，包括深呼吸、缩唇呼吸等，以改善呼吸功能。排痰护理02对于咳嗽和咳痰困难的患者，采取适当的排痰护理措施，如胸部物理治疗、雾化吸入等。生活指导03提供生活指导建议，帮助患者改善生活方式，如戒烟、避免吸入有害气体、保持室内空气流通等。同时根据患者日常生活能力受限情况，给予相应的辅助措施和建议。个性化护理计划制定

05日常生活护理及健康指导

03控制室内温度和湿度保持适宜的室内温度和湿度，有助于减轻呼吸道症状，提高患者舒适度。01保持室内空气流通定期开窗通风，保持空气新鲜，有助于减少空气中的细菌和病毒含量。02避免刺激性气体避免吸烟和接触二手烟，减少室内空气污染，如避免使用有强烈气味的清洁剂、香水等。环境优化建议

慢性阻塞性肺疾病患者能量消耗