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《循证医学》

第一章【绪论】

一、循证医学的概念

循证医学(Evidence-basedmedicine,EBM)即遵循证据的医学，是指慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，结合医生个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出适合病人

的治疗措施。循证医学是遵循证据的医学实践过程。

1.核心思想：医务人员在所有的临床医疗实践中，都应该遵循和运用在临床研究中得到的最新、最有力的科学信息，使对病人的诊治决策建立在科学证据基础之上。

2.基本原则：1)证据必须分级以指导临床决策2)仅有证据不足以作出临床决策

3.循证医学的特点：

①证据及其质量是实践循证医学的决策证据：科学和真实系统和量化动态和更新共享和实用分类和分级肯定、

否定和不确定

②临床医生的专业技能与经验是实践循证医学的基础

③充分考虑病人的期望和选择是实践循证医学的独特优势

二、如何实践循证医学?

①参考当前所能得到的最好的临床研究证据

②参照医师自己的临床经验和在检查病人过程中所得到的第一手临床资料

③尊重病人的选择和意愿

④医疗环境

三、循证医学与传统医学的比较

三、循证医学与传统医学的比较

传统医学

询证医学

决策依据

传统医学医疗决策大多依据个人的经验、高年资医师或专家指导、教材等，在证据的收集方面很难做到系统与全面，且不对

证据作出评价

循证医学在证据收集方面强调系统全面，并有一套对证据进行评价的方法。同时，循证医学并不排斥医生的专业技能和经验，而是

强调最佳证据与专业技能经验的结合

判断疗效的依据

传统医学多依据替代指标(如实验室指

标、影像学指标等)进行评价

循证医学是以患者预后的终点指标(如死亡

率、重要事件发生率等)进行评价

医患关系

传统医学中，医生是绝对主宰，病人只能被动接受治疗

循证医学中，病人可以充分地参与临床决

策，使医患关系发生了改变

其他

循证医学更注重实践的后效评价

四、循证医学实践的基础

1、高素质的临床医生

2、高质量的最佳研究证据——指真实、可靠、实用的临床研究证据。

3、临床流行病学基本原理和方法

4、患者的参与

5、现代医疗基本设施与条件

五、循证医学实践的类型(类别)

1.提供证据：从事此方面工作的人员为“证据提供者”。包括临床流行病学家、临床各专业专家、医学统计学专家、医学信息工作者等。

2.应用证据：从事此方面工作的人员为“证据应用者”。包括：从事临床医学、公共卫生等各领域的医学专业人员。

六、循证医学实践的步骤和方法

六、循证医学实践的步骤和方法

1.提出明确的临床问题——把对临床信息的需要转变为能回答的问题，包括：

临床表现一任何正确获得和解决从病史和体检中得到的发现；

病因一任何确定疾病的原因

鉴别诊断一精确性、正确性、可接受性、费用、安全性

预后一可能产生的临床过程和并发症

治疗一选择、费用

预防一确定和改变危险因素降低疾病发生机会

2.检索有关的医学文献，全面收集证据

搜索、跟踪最好的证据——①教科书、专著、专业杂志②电子出版物或数据库③图书检索、会议资料、专家通信

3.严格的文献评价，找出最佳证据

——从证据的真实性、可靠性、临床价值及适用性严格评价收集到的证据。

*系统综述(SystemicReview):针对某一具体临床问题系统全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究，用统

一的科学评判标准筛选出符合质量标准的文献，进行定量综合，得出可靠的结论。随新的临床研究的出现及时更新

4.把评价结果应用到临床决策中：资料是否可靠；结果如何；对处理自己的病人是否有效

5.后效评价循证实践和结果

第二章【提出临床需要解决的问题】

一、确定需要解决的问题

1、问题的来源

(1)诊断问题怎样基于准确度、精确度、可接受性、费用及安全性等因素来选择和解释诊断试验，以便确定

或排除某种诊断。

(2)病因问题就具体某个患者而言，引起该病的原因可能有哪些?

(3)预后问题怎样估计病人可能的病程和预测可能的结局?

(4)治疗问题怎样为患者选择“利”大于“弊”并价有所值的治疗方法?

(5)预防问题怎样通过识别和纠正危险因素来减少疾病的发生及通过筛查来早期诊断，达到一、二级预防的

目的?

2、问题的分类

(1)背景问题(backgroundquestions):是关于疾病的一般性知识。如病因(包括生物、心理、社会因素等)、病理、病生等方面的问题。

“背景”问题——对一种疾病的一般知识提出问题

包括两个基本成分

1、一个问题词根(谁、什么、何处、何时、怎样为何)加上一个动词

2、一种疾病或疾病的一个方面

问题的构建

例如：“我患的是什么病?”“我怎么会得这种病?”“为什么引起发热?”等等。

(2)前景问题(for