原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
本文格式为Word版，下载可任意编辑，页眉双击删除即可。
风湿免疫科,典型案例触发护士临床思维与能力提升
一例系统性红斑狼疮合并血液系统受累患者的个案护理1.
病例摘要1.1现病史：患者：蔡xx，住院号：470***，女，27
岁，患者8年前因食用某食物〔具体不详〕后出现头晕、呕吐，
呕吐物为胃内容物，遂至外院就诊，查血小板减低〔具体不详〕，
予住院治疗，期间诊断系统性红斑狼疮，随后出院至外院门诊就
诊，治疗1月后复查血常规血小板升至正常。此后规律于外院门
诊随诊、调整治疗方案。3年前患者查血小板再次降低，约为
10x109/L，随后予激素加量，加用环孢素治疗〔1月〕后复查血
小板升至正常，此后患者规律门诊治疗。1年前〔20XX-8〕患者
因备孕停用甲氨蝶呤。1月前患者出现双肘、双腕、双膝关节痛
苦，程度较轻，晨起时痛苦明显，无肿胀、晨僵等不适，并发觉
双下肢轻度水肿，但患者未予重视。2周前患者发觉左上肢瘀斑，
未予重视，未予治疗。3天前〔20XX-11-18〕患者至门诊复查血
常规示血小板4x109/L,遂至我院急诊抢救室治疗，请我科会诊
后收至我科住院治疗。患者自起病以来，偶有四肢瘀点瘀斑，无
口腔溃疡，无光过敏等现象，无关节肿胀胸闷、心悸等不适，大
小便正常，胃纳、精神、睡眠可。
第1页共1页
本文格式为Word版，下载可任意编辑，页眉双击删除即可。
1.2既往史：无糖尿病、冠心病史。无肝炎、结核病史、伤
寒史。无重大手术史、药物及食物过敏史。
1.3个人史：生于原籍，否认疫区居留史，否认特别化学品
及放射性物质接触史，否认烟酒不良嗜好。
1.4婚姻史：已婚未育。
1.5家族史：否认家族遗传病史或类似病史。
1.6过敏史：否认药物及食物过敏史。
1.7查体：T：36.8℃P：100次/分R：20次/分BP：
110/62mmHg；
神清，贫血貌，无颜面皮疹。咽无充血，无口腔黏膜及舌面溃疡。
双肺呼吸音清，无啰音，心律齐，无杂音，腹膨隆，全腹部无压
痛，无反跳痛，肝脾未触及，关节无肿胀，双下肢及双上肢可见
散在瘀斑，双下肢无浮肿。
1.8检验和检查结果：
20XX-11-18我院急诊：血常规：白细胞3.00×109g/L，血
红蛋白88g/L，血小板4×10g/L；
血小板形态：血小板数目减低〔0-1个/油镜视野〕，散在分布，
第1页共1页
本文格式为Word版，下载可任意编辑，页眉双击删除即可。
形态、着色基本正常。
尿常规+尿沉渣镜检：BLD2+；
D二聚体：3.09mg/L；
心肌酶三项：LDH653U/L↑；
肝功能六项：lb28.3gssh/L↓,TP57g/L↓，/G0.99↓；
肾功五项：肌酐：36umol/L电解质四项：N135mmol/L，Cl
108mmol/L；
K：3.22mmol/L大便常规+隐血：弱阳性。
自身抗体：N颗粒型1：1000(阳性)(阳性)核仁型1：1000(阳
性)(阳性)，抗dsDN阳性〔114.0〕IU/ml，抗nRNP/Sm抗体阳
性+，抗RO-52抗体阳性+++，抗SS-抗体阳性+；
免疫球蛋白：Ig0.730g/L；
补体检查：C30.95mg/L〔0.7～2〕，C40.09g/L胸部X线：两
肺纹理增多模糊，心影增大；
第1页共1页
本文格式为Word版，下载可任意编辑，页眉双击删除即可。
1.9入院诊断：1、系统性红斑狼疮血小板削减1.10诊治经过：
入院后急查血小板计数4x109/L，考虑血液系统受累，患者随时
有出血风险，疾病需主动治疗，治疗上予激素80mg
〔18/11,19/11,20/
文档评论（0）