2024成人头痛的急诊和住院管理要点.pdf

2024成人头痛的急诊和住院管理要点

至急诊科(ED)诊治的患者中神经系统疾病至少占十分之一，其中约四分

之一与头痛有关。这些患者中绝大多数（超过95%）会出现偏头痛。我们

目前尚缺乏急诊室行偏头痛急性治疗的指南。至急诊就诊的原发性头痛患

者常接受检查，尽管大多数偏头痛患者没有警示征象。一项研究表明，这

一

些偏头痛患者中有半接受了不必要的神经影像学检查。随着普通人群偏

头痛发作频率的增加，疾病的负担，医疗保健的使用和成本也在增加，其

中包括不恰当的检查和ED资涌的占用。因偏头痛至ED，特别是合并阿片

类药物或曲普坦过度使用，将导致全因医疗费用更高。目前，对ED治疗

头痛的满意度很低，基于证据的治疗选择通常非常有限。

偏头痛持续状态(statusmigrainosus,

SM)是患者至ED诊治的常见原

一

因，可能占急诊头痛患者的近五分之。SM的真正发病率未知，甚至可

能因其他诊断（例如发作性偏头痛或新发每日持续性头痛）而变得复杂。

一项法国为期11年的回顾性研究发现，8821名患者中只有24例SM

推测其罕见。然而，在临床实践中，SM样表现常被视为严重的偏头痛发

作，持续超过72小时，超过慢性每日头痛的基线。尽管患者的症状通常

以SM进行管理，但这使对偏头痛持续状态的真正诊断变得不清楚。有趣

一

的是，大多数SM患者的发作频率较低，并且在次SM发作缓解后，其

再发频率似乎并未增加。SM的复发不少见并且可能演变为发作性SM

。

SM的平均持续时间为4.8周。其可带来高度残疾性，包括1.81倍企图自

杀的风险。在SM收入院患者中，女性，非裔美国人，心境障碍，肥胖，

阿片类药物过度使用，充血性心力衰竭和慢性肾衰竭可预示住院周期延长。

识别继发性头痛

Nye和Ward总结了ED应考虑的警示征象，包括SNOOP4标准，年龄

5岁和观察到的头痛加重。SNOOP4最初由Dodick描述，字母分别代

表系统性体征／症状(systemicsign/symptoms)，神经系统体征／症状

(neurologicsigns/symptoms)，雷击样发作(onsetthunderclap),

起病年龄还0岁(onset50yearsofage)和4种模式改变(4pattern

change汀模式改变包括进展性头痛，咳嗽/Valsalva动作诱发，姿势改

变时加重和视乳头水肿，通常在怀孕时增加第五个“P。所有头痛患者都需

要专门进行眼底镜检查以排除视乳头水肿。有关将这些警示征象应用千头

痛的鉴别诊断的详细信息，请参见表1。

*Dodick最初提出的4个“P“通常在怀孕时增加第5个P

CSF：脑沓液；CVST：脑静脉窦血栓形成；DAVF硬脑膜动静脉痰；GCA:

巨细胞动脉炎；HaNDL：短暂头痛、神经功能缺损伴脑沓液淋巴细胞增多

综合征；ICH：颅内出血；ICP：颅内压；IIH：特发出项内高压；NDPH:

新发每日持续性头痛；POTS：姿势性直立性心动过速综合征；PRES：可

逆性后部脑病综合征；RCVS：可逆性脑血管收缩综合征；