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针灸治疗结核性脑膜炎

一、 临床表现

患者多有肺部、骨骼或泌尿系统等结核感染灶。

起病缓慢，早期可见结核病的一般中毒症状，如发热、盗汗、食欲减退、消瘦、睡眠不安、烦躁或呆滞等。

约l?2周后，按脑膜与脑实质病变程度的不同，可逐渐出现头痛、呕吐、意识障碍、惊厥、颈项强直、布氏和克氏征阳性、浅反射迟钝或消失、深反射活跃或亢进、巴氏征阳性、肢体强直、角弓反张与偏瘫等征象。部分病例尚可见到颅神经受损的表现，如眼睑下垂、眼外斜、复视、瞳孔散大、面瘫。

二、 辅助检查

脑脊液:压力增高，外观微混呈毛玻璃状，放置后可见薄膜形成，蛋自增高，潘氏试验阳性，糖及氯化物减少，细胞数增加到0.05x109?0.5X109/L左右，以淋巴细胞为主。涂片与培养可找到结核杆菌。

X线胸部检查:可见有活动性、血源播散性或粟粒型肺结核的征象，阳性结果有助于诊断，但阴性并不能排除结核性脑膜炎。

眼底检查:若脉络膜上发现结核结节，与X线胸片中见到粟粒型肺结核有同等诊断参考价值。

治疗

针刺疗法主要用于本病所出现的各种功能障碍的治疗，在抗结核治疗过程中作为有效的辅助疗法使用。

一、体针疗法

初热期

处方:取穴分为三组，第一组取头颈部的大椎、风池、百会、太阳，第二组取上肢的曲池、内关、合谷，第三组取下肢的足三里、三阴交。三组穴位同时选用，双侧取穴。

操作方法:常规消毒后，选用28?30号毫针，向鼻尖方向斜刺风池穴1.0±0.2寸，向上斜刺大椎穴0.8±0.2寸，向前或向后平剌百会1.2±0.2寸，向后平刺太阳1.2±0.2寸。直刺曲池1.2±0.2寸，直刺内关1.2±0.2寸，直刺合谷1.2±0.2寸，直刺足三里2.0±0.5寸，直刺三阴交1.4±0.2寸。每次留针20分钟，留针期间行针2?3次，均用较强刺激手法行针，捻转幅度为3?4圈，捻转频率为每秒3?5个往复，每次行针5?10秒。大椎穴用强刺激手法行针30?60秒，不留针。每天治疗2?3次。

危重期

处方:取穴分为三组，第一组取头颈部的大椎、风池、百会、太阳、人中，第二组取上肢的曲池、内关、合谷、十宣，第三组取下肢的足三里、三阴交、太冲。三组穴位同时选用。双侧取穴。

操作方法:常规消毒后，选用28?30号毫针，向鼻尖方向斜刺风池穴1.0±0.2寸，向上斜刺大椎穴0.8±0.2寸，向前或向后平刺百会1.2±0.2寸，向后平剌太阳1.2±0.2寸。直刺曲池1.2±0.2寸，直刺内关1.2±0.2寸，直刺合谷1.2±0.2寸，直刺足三里2.0±0.5寸，直刺三阴交1.4±0.2寸，直刺太中0.8±0.2寸。每次留针加分钟，留针期间行针2?3次。均用较强刺激手法行针，捻转幅度为3?4.圈，捻转频率为每秒3?5个往复，每次行针5?10秒。大椎穴用强刺激手法行针30?60秒，不留针。点刺第一组的人中、第二组的十宣，每穴出血3?5滴。每天治疗3?4次。

恢复期及后遗症期

⑴处方

失语:哑门、廉泉。

吞咽困难:廉泉、金津、玉液。

面瘫:颊车、地仓、鱼腰。

尿闭或尿失禁:分两组，第一组取关元、三阴交，第二组取后侧的肾俞、八髎。两组交替取用。

上肢瘫痪:臂臑、曲池、内关、天井、温溜、合谷。

下肢瘫痪:分为两组，第一组取后面的肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、环跳、秩边、承扶、承山，第二组取前外侧的足三里、伏兔、丰隆、绝骨、陷谷、太冲及内侧的三阴交、太溪。两组交替取用。

⑵操作方法:常规消毒后，选用28?30号毫针进行针刺治疗。向下斜刺哑门风池0.5±0.1寸，直刺廉泉风池0.5±0.1寸。用三棱针点刺金津、玉液，出血2?3滴。斜刺颊车0.6±0.2寸，平刺地仓0.6±0.1寸，向印堂穴方向平刺鱼腰0.7±0.1寸。向中极斜刺关元1.2±0.2寸，直刺三阴交1.4±0.2寸。直刺八髎1.2±0.2寸，向脊椎方向45°角斜刺肾俞0.8±0.2寸。向上平刺臂臑1.5±0.2寸，直刺曲池1.2±0.2寸，斜刺天井、温溜1.0±0.2寸，直刺合谷、内关1.2±0.2寸。直刺秩边1.4±0.2寸，直刺环跳3.0±0.5寸，再刺殷门、承山1.4±0.2寸。向脊椎方向45°角斜刺肾俞、气海俞0.8±0.2寸，向脊椎方向45°角斜刺大肠俞、关元俞1.0±0.2寸，直刺绝骨1.4±0.2寸。直刺伏兔1.0±0.2寸，直刺足三里2.0±0.5寸，直刺三阴交1.4±0.2寸，直刺丰隆2.0±0.5寸，直刺陷谷、太冲0.8±0.2寸。两组穴位交替使用。

每天治疗1次，除了点刺出血的穴位之外，其他穴位每次留针20分钟，留针期间行针2?3次。均采用中等强度刺激手法行针为主，捻转幅度为2?3圈，捻转频率为每秒2?4个往复，每次行针5?10秒。体质较好的患者则可采用较强的刺激手法。尿闭或尿失禁者，每天可