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重症心肌炎患者护理方案

刖言

【关键词】心肌炎：护理

重症心肌炎起病急，心肌损害重，进展快，病情凶险，死亡率高，临床表现诶心源性休克、心、力衰竭和严峻心、律失常。［1］我科于XX年1月16日收治急性重型心肌炎一例，现将护理体会报道如下。

1病例资料

1.1-般状况

姓名：何xx诞生地：xx

性别：男民族：汉族/

婚姻：未婚职业：学生

年龄：18岁住址：xx市xx区xx园

入院日期：XX年1月16日入院方式：步行

病情陈述者：患者本人

1.2健康史

主诉：咳嗽、咳痰8天，心悸7小时

现病史：患者8天前感冒后出现咳嗽、咳痰，流鼻涕，无畏寒、发热等不适，自服感冒药后症状稍好转，今晨3点患者突发心悸，伴胸闷、气促、恶心，不能平卧，需高枕卧位，无畏寒发热、胸痛、黑朦、头晕、晕厥等其他不适，遂至我院急诊科就诊，发作时心电图检查显示室上性心动过速，心率194次/分。予按摩颈动脉窦后症状仍持续不能缓解，今为求进一步诊治收入我科。

既往史：否认肝炎，结核，疟疾等传染病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不祥。

个人史：生于湖南长沙，久居当地，否认血吸虫疫水接触史，无吸烟史、无饮酒史，否认毒物接触史。

婚姻生育：未婚。

家族史：父亲健在，母亲健在，兄弟姐妹健在，否认家族性遗传病史。

1.3身体状况

自发病以来，精神状态较差，食欲一般，睡眠较差，无盗汗，大便正常，小便正常，体重无明显改变。

1.4协助检查

（1） 体格检查：体温：36.6°c，脉搏:188次/分，呼吸：20次/分，血压：130/86mmhg。发育正常，养分良好，正常面容，神志清晰，精神尚可，自动体位，查体合作，问答切题，全身皮肤粘膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及明显肿大。唇无紫绀，口腔粘膜无出血点，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大，无脓性分泌物。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线0.5cm，无震颤，心界叩诊无扩大，心率188次/分，律齐，无早搏，心音正常，各瓣膜区未闻及病理性杂音，无附加音及额外心音。

（2） 心脏彩超：

ef15%（simpson法）显示全心增大、室壁运动普遍减弱、二

尖瓣反流轻度、三尖瓣反流中度、左室收缩、舒张功能减退、心动过速。

动态edg所见：

窦性心律

反复发作型房性心、动过速(14:45-23:30期间)

st段下移，t波低平倒置

心率变异性正常 ,

静息门控心肌灌注断层显像：

左室各壁运动减低，lvef:34%,edv:192ml,esv:126ml,sv:66ml.

1.5入院诊断：重症心肌炎

1.6治疗措施

1.6.1一般治疗

(1)心电、血压监护

⑵记录24小时出入量

吸氧

烦躁时冷静

告病危

限制静脉入液量和速度

1.6.2药物治疗

大剂量vc:150?250mg?kg-1?d-1、连续给药3周；

大剂量地塞米松0.5?1.0mg?kg-1?d-1，连续应用1周

后改为0.5mg?kg-1?d-1,症状缓解后改为泼尼松0.5mg?

1.0mg?kg-1?d-1口服且渐渐减量，共治疗5周；

赐予阿昔洛韦或利巴韦林10.0?15.0mg?kg-1?d-1抗病毒治疗

依据患者详细状况进行对症处理，对于室上性心动过速实行利多卡因1.0?2.0mg/kg次静脉注射、转律后改为心、律平进行维持治疗。心、功能不全时赐予强心剂增加心、肌收缩力(西地兰)、饱和后改用地高辛维持。

1.7治疗效果

cpk、cpk-mb、got、hbdh、ldh及ldh1均降低至正常值，心电图检查无特异性变更，心率75次/分，患者主观感觉无心悸、乏力、气促等心衰征象，提示预后良好。

2护理措施

2.1心理护理由于发病极为突然，来势猛烈，患者及家属对疾病学问缺乏，担忧预后，患者表现为高度惊慌恐惊。对此做好说明劝慰工作病程特点及目前的救治水平，刚好把病情，治疗及护理消息反馈给患者及家属，列举同种疾病预后良好的病例，树立自信念，正确面对现实，患者能亲密协作治疗和护理。

2.2一般护理

2.2.1休息做好说明工作，强调卧床休息的重要性，指导患者急性期肯定卧床休息，一切生活活动均在床上进行，帮助做好基础护理，保持床单位整齐，使患者感觉舒适。帮助翻身，定时变更体位，按摩受压部位。对于有水肿或全身养分状况差的患者，留意视察全身皮肤状况，防止压疮发生。

2.2.2病情监测严密视察患者病情，赐予多功能监护，每30分钟留意视察生命体征、意识尿量、四肢皮肤温度等改变，刚好了解患者的主观感觉，并做好具体护理记录，发觉异样刚好汇报医生并协作处理，备齐抢救药品及物品，包括除颤仪，简易呼吸器。

2.2.3保持大便通畅