慢性阻塞性肺疾病的药物评估与监护解读（课件）.pptxVIP

慢性阻塞性肺疾病的药学评估与监护;

其他，请详述：0%药物治疗学的内容：13.33%

药学监护的制定：66.67%

如何进行药学评估：86.67%;

装置的熟悉程度;

希望学习的内容;

·COPD的诊断标准及分级

·COPD的药学监护制定

Ⅲ·COPD的随访评估

·COPD中药师的作用;

.无明显诱因出现阵发性咳嗽，夜间及晨起时明显。

.伴黄白色粘痰，量中等，易咳出，无臭味

.行走500米即出现气促，

休息后缓解.患者反雯出现上述症状，每年发作2-3

次;

·高血压10年，最高180/100mmHg,未规律服药。

·2年前于我院急诊诊断为“阵发性心房颤动”,予胺碘酮治疗。

·否认糖尿病，否认肝病史，否认肾病史，否认输血史，预防接种史按计划

接种，否认外伤手术史，无金属植入物。;

不良嗜好(烟、酒、药物依赖)史

·吸烟史30余年，约20-60支/日

·饮酒史30余年，约半斤/日。;

用药史

·胺碘酮0.2gqd

·噻托溴铵粉吸入剂1吸;

查体

·体温：37.1℃;心率：80次/分；血压：140/90mmHg;

呼吸：20次/分

·双肺叩诊过清音,呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音，双肺底可闻

及湿罗音，双侧对称。心律齐，未及血管杂音，腹部叩诊音鼓音，肠鸣音3次/分，双下肢无水肿。;

COPD的定义

·慢性阻塞性肺疾病(ChronicObstructivePulmonaryDisease):

√持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病;

Cigarette

smoke

Anti-proteinases

Serneproteases

atantitrypsin

giantichymotrypsin

Secretoryleukoprotease

Inhibitorelafin

Cysteineproteinases:Cystatins

MMP

TissueinhibitorsofMMP1-4

Oxidativestress

Proteinases

Serineproteases:

Neutrophilelastase

CathepsinG

Proteinase3

Cysteineproteinases:

CathepsinsB.K,L,S

MMP:

MMP-8,MMP-9.

MMP-12;

COPD的诊断

·持续气流受限

④吸入支气管扩张剂FEV?/FVC70%.

①具有吸烟、环境职业污染等高危因素接触

②呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰

③排除其他疾病;

患者特点

·30年前病史：咳嗽、咳痰，行走500米气促

·13年前诊断：FEV1/FVC=60%

·症状反复发作

·吸烟史30年;

还有哪些?;

COPD分期

·慢阻肺急性加重期

④呼吸道症状超过日常变异范围持续恶化，需要改变药物治疗方案

·慢阻肺稳定期

④患者咳嗽、咳痰和气短等症状稳定或轻微，病情基本恢复到急性

加重前的状态;核实诊断;

·患者是否是吸入支气管舒张剂之后?

·最近是否有肺功能?;

第二步：严重程度评估

(1)慢阻肺症状评估：

改良版英国MRC呼吸困难指数

分级评估呼吸困难严重程度;

我从不咳嗽;

分级;

第二步：严重程度评估

(3)慢阻肺急性加重风险评估

上一年发生2次急性加重史

上一年因急性加重住院1次;

患者分类：

A:较少症状，低风险

B:较多症状，低风险

C:较少症状，高风险

D:较多症状，高风险;

·mMRC分级：2级

·CAT评分：9分

问题1:患者的分类是：

A组；B组；C组；D组;

三、心理社会因素

·吸烟、饮酒史

·噻托溴铵粉吸入剂使用是否正确

·对疾病的认识态度;

四、合并症

·患者高血压是否影响治疗?

·房颤是否继续药物治疗?

·高血压是否需要药物治疗?;

治疗目标

·稳定期和急性加重期的关系

·对症治疗和对因治疗

·药物治疗和非药物治疗;

慢阻肺稳定期起始治疗药物推荐方案

(SAMA短效抗胆碱药，SARA短效β2-受体激动剂，LAMA长效抗胆诚药，LABA长效B2受体激动剂，ICS吸入教素，PDE-4磷酸二酯酶-4,替代方案中的药物可单独应用或与首选方案和次选方案中的药物联合应用)

首选方案次选方案替代方案

A组SAMA/SABA(霸要时)LAMA/LABA/SAISABA茶碱

B组LANA/LABA