临床用药解读-甲状腺病及药物治疗概述（课件）.pptxVIP

甲状腺病及药物治疗概述;

甲状腺生理及相关检查;

甲状腺(thyroid)解剖位置;

甲状腺解剖位置

□上极平甲状软骨中点

□下极平第六气管软骨

□正常重量约20-30g

#=;

□一般结构被膜;

甲状腺滤泡扫描电镜;

甲状腺功能

]分泌甲状腺腺素，调节

机体的基础代谢；

□影响机体的正常生长发

育，特别是骨骼肌和神经系统的影响。;

甲状腺素合成

口人体全身含碘35mg,其中1/5在甲状腺内，20-30g的甲状腺重量含碘7-8mg。

口碘的来源：食物、水、食盐中，每天可摄取碘100-;

MIT:—碘酪氨酸DIT:二碘酪氨酸TG:甲状腺球蛋白;

反T?(rT?)

3,3:5三碘甲状腺原氨酸;

甲状腺激素的运输

□T4与T3以两种形式在血液中运输

口血浆蛋白结合

口游离状态

□两者之间可互相转化，维持动态平衡。

能与甲状腺激素结合的血浆蛋白有三种：

口甲状腺素结合球蛋白(TBG)

口转甲状腺素蛋白TTR=甲状腺素结合前白蛋白(TBPA)

口白蛋白(ALB);;;

Hypothalamus

TRH

PituitaryGland

Tsn

Pituitary

方，4

73,4

Thyroid

Gland

Liver

B=

Bone

T→T?

Liver,Muscle;

甲状腺

T3、T4

靶组织;

检验项目;

引起TBG浓度或结合力改变的药物和疾病;

T4、T3概述

□T4---全部由甲状腺分泌

□T?---20%直接来自甲状腺

80%T?在外周组织中由T?经脱碘代谢转化

□T?是甲状腺激素在组织中的生物活性形式;

TT4的测定

血清T4测定值主要受甲状

腺分泌的T4量和血清蛋白结合T4的容量影响；

血清中T4的99.97%是与

血清蛋白结合，任何影响结合容量的因素都可以影响血清T4的测定值。;

TT?的参考值;

TT3测定

□一般情况下血清T3与T4的平行的,但有时两者并不平行

口如T3型甲亢和碘缺乏地区的甲亢患者，T4正常，仅T3升高；

□在轻型甲减或甲减早期时，T3正常，仅T4减低。

口亚急性甲状腺炎和无痛性甲状腺炎T4升高,T3正常。

□甲亢患者血清T3和T4都升高，T3比T4明显高，T3/T420。

□甲减时T4、T3都减少，TSH升高。;

2007年中国甲状腺

病指南参考信;

TT4、TT3-甲状腺功能状态最佳指标

甲亢时增高，甲减时降低，一般平???变化

□甲亢

□TT3增高常较TT4增高出现更早

□TT3对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治后复发更敏感

□TT3/TT4比值20ng/μg(0.024molar)支持Graves甲亢

□T3型甲亢诊断主要依赖于TT3,TT4可不增高

□T4型甲亢诊断主要依赖于TT4,TT3可不增高

□甲减

□TT4降低更明显，早期TT3可正常

□许多严重的全身性疾病(NTI)可有TT3降低

□TT4在甲减诊断中起关键作用;

□TT4、TT3为结合型与游离型激素之和

□TT4、TT3主要反映结合型激素,受TBG影响大

□结合型甲状腺激素是甲状腺激素的贮存和运输形式

□游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分

口直接反映甲状腺功能状态

口不受血清TBG浓度变化影响;

影响TT4、TT3的因素

9凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可影响TT4、TT3测定结果，对TT4的影响较大

●使TBG增高而导致TT4和TT3测定结果假性增高的因素

妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG增多症

某些药物(雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、三苯氧胺等)

●使TBG降低而导致TT4和TT3测定结果假性降低的因素：

低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症

多种药物(雄激素、糖皮质激素、生长激素、利福平等)

有上述情况时应测定游离甲状腺激素;

游离甲状腺素(FT4)

游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)

□FT3和FT4分别为T3和T4在血清中未与蛋白结合的

部分；

不受血清中TBG的影响；

直接反映甲状腺功能的状态；

其敏感性和特异性均高于T3和T4;;

2007年中国甲状腺

病指南参考值;

·TSH测定较FT3和FT4更为敏感

●血清TSH测定值的变化先于FT3和FT4·2014年我院检验科TSH标准参考范围

0.27～4.20μIU/mL;;

Hypo-thyroid;

TSH测定的不足

□间接反映甲状腺功能，测定结果受垂体功能影响

□滞后效应:治疗过程中血TSH水平的变化迟于血清甲状腺激素水平的变化

□受异嗜性抗体(heterophil