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临床腹主动脉瘤多普勒超声检查指南及诊断要点

腹主动脉瘤定义为腹主动脉局限性扩张≥50%正常动脉直径。

腹主动脉和髂动脉的直径与性别、年龄、种族、体表面积、动脉收缩和扩张等因素有关。AAA往往生长缓慢且没有明显症状，因此患者本人很难察觉。腹部无痛性、搏动性包块是AAA病人最常见体征。包块通常位于脐周或上中腹部。巨大瘤体可伴有压痛及细震颤，偶可闻及收缩期杂音。但腹部触诊对AAA的诊断敏感度50%，而且肥胖影响查体的敏感度。

影像学检查确诊

腹部超声

具有无创和无辐射等优点，是确诊和筛查AAA时费用最低、最常用的影像学手段，尤其适合AAA的首次诊断和直径3.5cm的小动脉瘤的随访，具有较高的敏感度和特异度。超声造影可显示动脉壁供血情况。超声检查的限制包括：肥胖或肠道气体干扰；心动周期内主动脉直径变化；不同操作者和操作设备可造成结果差异；难以同时评估肾上腹主动脉和胸主动脉情况等。

CT血管造影（CTA)

可以准确测量AAA各项数据，是最常用的术前评估手段，可以较为精确地判断动脉瘤直径、范围、形态、附壁血栓、分支血管通畅性和瘤体外组织器官状况。炎性AAA的CTA表现常呈现典型的“灯罩征”。感染性AAA的典型CTA表现为瘤体不规则型或分叶型、可伴有明显的钙化灶、感染区富含气泡等。

磁共振血管造影（MRA）

与CTA相比，磁共振血管造影的优点是使用特殊对比剂，对心脏和肾脏功能影响小，可以作为有CTA检查禁忌症人群的替代检查手段。MRA的缺点是扫描时间长，不适用于危重病人、体内已植入金属移植物及有幽闭恐惧症病人。

数字减影血管造影（DSA）

即血管造影的影像通过数字化处理，只保留血管影像，其特点是图像清晰，分辨率高，对观察血管病变，血管狭窄的定位测量，诊断及介入治疗提供了真实的立体图像，为各种介入治疗提供了必备条件。

对普通人群进行全面的AAA筛查的潜在获益尚不明确，但推荐使用超声作为筛查手段。

超声筛查对象为年龄65岁伴有吸烟史的男性或女性，或没有吸烟史但年龄75岁的男性或女性，或一级亲属有AAA病史的人群。对于初次筛查时不同腹主动脉直径病人采取不同的复查策略。国外文献报道，对初次检查腹主动脉直径在2.5～3.0cm者，推荐10年复查1次；直径在3.0～4.0cm者，推荐3年复查1次；直径在4.0～5.0cm者，推荐12个月复查1次；直径在5.0～5.4cm者，至少6个月内进行复查，并推荐尽快接受手术评估。建议对于有高血压、高龄、慢性哮喘和咳嗽等高危因素的病人应缩短复查间隔期，适当增加复查频率。

腹主动脉瘤的超声检查相关知识

目的

?评估腹主动脉瘤部位、类型、大小、瘤内情况及其与周围组织的关系。?腹主动脉瘤治疗前和治疗后随访。

适应证

?腹主动脉瘤的诊断；?腹主动脉瘤的监测；?腹主动脉瘤术后评估。

禁忌证和局限性

一般无禁忌证。

仪器设备

彩色多普勒超声仪，探头频率2～5MHz。

检查前准备一般无需要特殊准备，必要时清晨空腹检查。

检查技术及注意事项

检查技术

?灰阶超声

先扫查腹主动脉各段的横断面，而后纵断面扫查，观察管壁、管腔情况，测量管径。存在狭窄时，应测量残腔内径，包括最窄处前后径和最窄处横径。

测量瘤颈（即瘤体入口）距肾动脉开口的距离，观察瘤颈的形态；测量瘤体出口距左右髂总动脉分叉的距离。

评价腹主动脉瘤，需检查腹主动脉及主要分支近端，包括腹腔动脉、肠系膜上动脉、肾动脉及髂总动脉。

?彩色多普勒提供血流空间特征信息，可以识别血流的存在、方向、特征和分流等。

?脉冲多普勒必要时分析脉冲多普勒频谱及测量血流动力学参数。

注意事项

?多普勒取样容积放置于血管中心，使用较小取样容积（取样门宽度多为1.5mm～2mm）进行多普勒检查，这样可以仅得到感兴趣血管的血流信息。测量流速时必须作多普勒角度校正。要求：校正线与血流方向平行；校正后角度显示值≤60°。不要使用＞60°的取样角度，因为这会使收缩期峰值流速假性增高。

?腹主动脉测量注意三点：

在纵切和横切时测量前后径和横径；

测量方法为从腹主动脉的一侧管壁的外缘至对侧管壁的外缘；

由于动脉扩张后常扭曲，测量时应以所测动脉的解剖位置为标准，而不是以患者本身为标准。

?腹主动脉解剖，分三段：

近段：胸骨下缘至肠系膜上动脉起始处水平，管径约1.1～2.8cm；

中段：肠系膜上动脉起始处至肾动脉水平，管径约1.1～2.5cm,；

远段：肾动脉水平至腹主动脉分叉处，管径常小于2cm。

腹主动脉瘤超声诊断要点

真性腹主动脉瘤

?真性动脉瘤诊断标准：

腹主动脉最宽处外径较相邻正常段外径增大1.5倍以上；

最大径（外径）＞3.0cm。

符合以上两标准之一可诊断。

?局部囊样扩张。用来描述动脉扩大，但尚未达到动脉瘤的诊断标准。

?对于腹主动脉狭窄，没有特定的诊断标准。