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公立医院内部控制建设问题及对策探析

作为医疗服务的主体，公立医院在我国医疗卫生服务中发挥着重要作用，从医院工作实践来看，公立医院不仅有提供医疗服务，预防保健的功能，而且科研教学的作用极为突出。在医疗卫生体制改革的背景下，公立医院的经营模式发生重大变革，即新时期的公立医院更加强调自身的公益属性，在经营发展及医疗服务中，公立医院需要以人民健康为中心，积极革新自身经营模式和医疗服务模式，以此来引导医疗机构向着内涵质量效率型发展。在此背景下，公立医院需要积极开展内部控制管理，并在实际管理中加强风险控制，以此来实现医院的发展目标，提升人民群众的就医便捷性和满足感。结合实际可知，当前公立医院内部控制中的风险问题较为突出，在实际管理中还需要重视内控风险管理体系的创新。

一、公立医院内部控制建设的必要性

公立医院具有一定的公益属性，不以营利为目的，注重内部控制，关键目标在于医院内部经济活动规范化、标准化，主动摒弃传统的管理模式，提升内部经营管理效率、质量，促使公立医院实现精细化管理。新时期背景下，公立医院强化内部控制的必要性如下：

首先，规范内部管理，有效防范风险。公立医院实施内部控制时，能够将其作为职工人员行为准则，使得各部门人员行为规范、合理，有效降低工作流程中涵盖的风险，从源头上遏制不合理的操作，促使内部管理规范化、标准化。同时，公立医院在实践过程中，可能面临诸多风险，通过建立内部控制体系，主动挖掘和发现潜在的风险，采取一系列的策略和方法，将各类风险遏制于摇篮中，帮助公立医院创设较佳的环境。

其次，提升医院管理水平及服务质量。公立医院内部管理水平的高低，攸关目前生存和发展，内部业务体量逐步增加，广大群众医疗服务要求愈发严格，建立一套严密、完善的内部控制制度，并且将其贯彻到位，能够科学、合理的把控各类经济活动，以便于实现管理精细化，摒弃粗放式管理模式，从源头上提升医院内部管理水平和服务质量[1]。

最后，有效控制医疗成本费用。近年来，为了解决广大群众“看病难、看病贵”的问题，国家出台了一系列的政策和方法，虽然减轻了医疗费用支出，却不同程度减少了公立医院收入，对其成本管理提出了新的要求和调整。因此，公立医院必须要确保医疗服务质量的同时，应主动建立完善的内控体系，可以利用闲置的设备和资源，配置和使用有限的资源，从源头上降低医院运营成本，获取较高的收益和服务水平。

二、公立医院内部控制中存在的问题和不足

(一)内部控制重视程度不足

内部控制在公立医院的实施具有一定的专业性、繁杂性，且涉及到日常各项工作，要想获取较佳的成效，就必须增强职工内部控制意识，坚持以思想驱动行为，真正提升内部控制有效性，推动公立医院高质量地发展。事实上，部分公立医院内部控制建设过程中，缺少先进的思想观念，具体表现在：其一，管理层对内部控制认知不全面，重视度不够，不能主动和掌握最新的内控意识，难以为各项活动开展提供思想支持，也不能以身作则，导致内部控制建设缺少管理层的配合和支持，无法提供支持和配合，难以提升内部控制有效性。其二，职工内控意识较为淡薄。公立医院内部控制实施过程中，需要全员参与，将内部基本流程和制度嵌入到各项活动中，真正发挥内控的效用。但是，一些公立医院在实践过程中，忽视了宣传教育，无法增强职工内控意识，难以形成通力参与到内控活动中，难以给予全面的支持。

(二)内控风险评估机制不完善

公立医院实施内部控制进程中，虽然不少管理层、职工认识到内控风险评估的重要性，也结合了自身情况建立了风险评估系统，但从实际应用状况来看缺少完善性，并且自身实际需求相悖，使得内控风险不可控，对医院日常运营产生不利影响。然而，一些公立医院内部控制实施过程中，风险控制不到位，难以营造较佳的环境，主要原因是没有按照内控风险评估程序进行实施，未能按照风险目标设定、风险识别、风险分析和风险应对流程实施，难以主动形成一套完善的内控风险清单，按照其自身特征和影响程度，不能逐一进行应对和防范，造成内控风险不可控，难以顺利开展内控活动，阻碍了公立医院良性发展。

(三)缺少现代化信息技术应用

信息化背景下，各类先进技术的普遍使用，为公立医院内部控制转型和创新提供新的机遇，借助信息化手段和方法，将其与内部控制进行深层次融合，借助固定、科学的工作流程，保证内部控制实施信息化、规范化，实现既定目标。但是，从目前现实状况来看，公立医院内部控制信息化建设时，管理层和职工出于成本考量，以及长期使用原有的业务系统和模式，片面地认为内控信息化建设需要重新学习相关的基础信息、实践技能等，所以内心具有排斥心理，无法投入较为充足的资金流，不能引进软硬件设施，制约了内部控制信息化建设脚步、速度和质量。同时，一些公立医院没有主动分析目前发展态势，引进最新的信息技术，搭建兼容的内部控制信息系统，无法全面、主动地收集相关信息，无法挖掘