养老机构帕金森病疾病照护工作手册.docx

**养老院

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养老机构帕金森病疾病照护工作手册

一、定义

1.帕金森病又称震颤麻痹，临床表现以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常为主要特征，并伴有认知情绪障碍、睡眠障碍、二便异常、疼痛和疲劳等非运动症状。

2.静止性震颤表现为静止时明显震颤,精神紧张时加剧,活动时减轻,睡眠后消失等特征。

3.运动迟缓随意运动减少、减慢，表现为日常活动、讲话缓慢甚至困难。

4.肌强直肌张力增高所致，表现为被动活动困难。

5.姿势异常由于四肢、躯干、颈部肌肉强直，站立时呈“屈曲体姿”。

6.步态异常行走时起步困难，双脚不能抬起，还可出现迈步后步伐小而快，不能立即停步或转弯，呈“慌张步态”。

二、常见照护问题

1.运动障碍主要表现为震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常。

2.日常生活能力障碍由于运动障碍使日常生活中穿衣、个人卫生、转移等能力将受到不同程度的影响，并随着病情的进展而逐渐加重。

3.平衡障碍运动迟缓、躯干肢体肌肉强直、姿势步态异常导致平衡能力下降，使患者出现体位转换障碍，日常活动中极易发生跌倒。

4.吞咽障碍面部肌肉协调运动障碍，使食物在口腔和喉部堆积，造成吞咽困难，是导致吸入性肺炎、营养不良的主要因素。

5.言语障碍发声吃力、不协调、言语清晰度下降、声音嘶哑、音量减弱等。

6.二便障碍腹胀、便秘及排尿困难。

7.睡眠障碍入睡、睡眠维持困难及睡眠行为障碍。

8.认知情绪障碍认知功能障碍主要表现在执行能力、注意力、记忆及视空间能力障碍等。情绪障碍，存在焦虑和抑郁等心理问题。

9.疼痛帕金森病疼痛的表现形式多样，主要有肌肉骨骼性疼痛、肌张力障碍性疼痛、神经根性疼痛、中枢性疼痛等。

三、照护方法

1.运动障碍的照护

(1)早期:

①指导患者坚持躯干及四肢各关节的锻炼，如散步、打太极拳、做广播体操等;

②鼓励参加下棋、打牌等各种娱乐和社交活动。

(2)中期:

①面部锻炼，如皱眉、睁眼和闭眼、鼓腮、露齿和吹哨、噘嘴及微笑等;

②头颈部锻炼，如头颈部上下运动、左右转动、左右摆动、前后运动，注意动作要缓慢轻柔;

③躯干锻炼，如侧弯运动、转体运动、靠墙伸展、深呼吸等，注意运动时不能屏气。

(3)晚期:

常因运动障碍严重而卧床不起，帮助患者做被动关节活动、按摩全身肌肉，动作要轻柔缓慢，避免造成疼痛不适、软组织损伤等。

2.翻身

(1)床的高度要适宜(约45cm)，床垫硬度适中，睡衣要轻便宽松，不影响身体的转动。

(2)帮助患者双腿屈曲，用足支撑于床面，然后向右侧(或左侧)转动头部,左上肢(或右上肢)跨过躯干，用力抓住右侧(左侧)床沿，照护者立于左侧(或右侧)推动骨盆，随着骨盆的转动完成右侧(或左侧)翻身。

(3)翻身的频率参照本节脑卒中翻身照护方法。

3.转移

(1)卧位一坐位：取右侧(或左侧)卧位，照护者立于右侧(或左侧)协助患者双下肢移向右侧(或左侧)床边，双小腿自然垂于床沿，一只手拉住患者左手(或右手)，另一只手托住右肩(或左肩)，嘱患者右侧(或左侧)肘关节用力撑起上身，以臀部为轴旋转，完成从右侧卧位(左侧卧位)的坐起。坐位转换卧位与上述动作相反即可。

(2)坐位一站位

1)座椅选择:以适合患者身体放松、进食等高度为宜(膝、踝两关节保持90°屈曲位)，坚实牢固，椅背可以支撑头部，有方便撑起的扶手，后腿适当加高，使座椅稍向前倾斜，便于站起。

2)站起:帮助患者臀部移至座椅前缘，两足分开与肩同宽，照护者站在老年人对面，指导其头向前移(使鼻尖超过足尖)，用双手抓住其腰带或扶持臀部两侧，帮助抬臀、挺直躯干、双下肢用力站起。

3)坐下:协助患者背对椅子，大腿后部触及座椅前缘，双手支撑座椅扶手，使身体平稳向后坐下。

(3)行走

1)行走前:

①帮助患者双手上举过头，仰头挺胸，伸展腰部，维持5~10秒:

②然后双手放下，身体放松，双足分开略与肩同宽、站稳。

2)行走时:

①用“1、2、1”口令提示进行步行，或借助患者的鞋掌发出的“嚓嚓”节奏声调整步伐；

②提醒患者提足尖、足跟先着地、慢跨步、大步伐，保持正确姿势，摆动双臂并目视前方；

③变换方向时照护者应提前告知患者双足分开，避免碎步；

④当迈步困难时照护者嘱咐患者做深呼吸、伸展腰部等放松动作，帮助启动迈步。

3)行走结束后，指导患者平稳坐下。

(4)上、下楼梯:上楼梯时，照护者在后方(比患者低一层台阶)抓握其腰带给予扶持和保护。下楼梯时，照护者在前方(比患者低一层台阶)抓握其腰带给予扶持和保护:中晚期患者可以倒着下楼梯。

4.吞咽障碍及言语障碍的照护

(1)吞咽障碍的照护:鼓励患者以肘部为活动轴，完成将勺子从盘子到口中的动作，自行进食，上肢伸展用双手端茶杯可自行饮水;环境清洁无异味，保持安静、避免谈笑，使患者集中注意力;给予充足的时间缓慢进餐，不催