养老机构脑卒中的照护工作手册.docx

**养老院

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养老机构脑卒中的照护工作手册

1.定义

???1.脑卒中??俗称中风，指突然发生的脑局部血液循环障碍所引起的局限性或全脑功能障碍，以偏瘫、失语及感觉障碍等为主要特征，或伴意识障碍等。包括脑出血、蛛网膜下腔出血及脑梗死。

???2.偏瘫??指一侧肢体、面肌或舌肌下部的运动障碍。

???3.失语???指原有言语能力的受损或丧失，常表现为听、说、读、写等方面的障碍。

???4.感觉障碍??指浅感觉(温度觉、痛觉、触觉)或深感觉(本体觉)的减退、丧失。

2.脑卒中后的照护问题

???1.日常生活能力障碍??无法独立完成日常生活中进食、穿衣、如厕等活动;由于平衡和协调功能障碍，导致坐、站、转移、步行等能力低下或丧失。

???2.大、小便障碍??长期卧床易出现便秘、排便困难，尿失禁和尿频。

???3.感觉障碍??如对温度感觉迟钝易引起烫伤或冻伤，不能感知运动的速度、力量、方向，行走时足底有踩棉花感，易跌倒等。

???4.吞咽障碍??又称吞咽功能低下、吞咽异常，指不能安全有效地把食物输送到胃内的现象，易出现噎呛、食物误吸入气管，严重者可引起窒息。

???5.失语指听、说、读、写等障碍。

???6.认知障碍??出现记忆力丧失、注意力下降、判断力降低、计算推理能力下降等，患者无法表达情感和需求时，易出现焦虑、抑郁等心理问题。

???7.脑卒中的特殊问题

??(1)肩关节半脱位：表现为肩关节腔向下倾斜，肩胛骨下角的位置比健侧低,患者感觉肩部不适或疼痛。

??(2)肩手综合征：表现为肩关节及手部肿痛、活动受限或伴有皮色改变，严重者可能落下终身残疾。

??(3)肩痛：多种因素可引起，表现为肩部剧烈疼痛、麻木、烧灼样痛，安静时无疼痛、肩部活动时出现。

??(4)失用综合征：由于瘫痪长时间卧床，如果不进行被动或主动运动，2周左右就会出现明显的肌肉萎缩、骨质疏松、神经系统功能退化、心肺功能减退、吞咽功能和消化吸收功能退

化，体质下降等。

??(5)误用综合征：由于粗暴的被动关节活动、错误的照护方法等使偏瘫肢体肌群运动不协调，不能实现有效活动的现象，给患者日常活动增加困难。

3.照护方法

???1.体位摆放??以下体位摆放图片深色为偏瘫侧。

??(1)患侧卧位：患侧在下，健侧在上，头部垫枕，患臂外展前伸置于枕上，托住患侧肩胛骨向前轻轻地拉出，以避免受压和后缩，肘与腕伸直，掌心向上；患侧下肢轻度屈曲位放在床上，健腿屈髋屈膝向前放于长枕上，健侧上肢自然放松，置于体侧舒适位。

??(2)健侧卧位：健侧在下，患侧在上，头部垫枕，患臂伸展置于枕上，使患侧肩胛骨向前向外伸，肘与腕伸直，手指伸展，掌心向下；患侧下肢取轻度屈曲位，放于长枕上;患侧踝关节不能向内翻，悬在枕头边缘，防止足内翻下垂。

??(3)仰卧位：头部垫薄枕，患侧肩胛下垫一薄枕，上肢放置于长枕上，肘与腕伸直，掌心向上，手指伸展位；患侧髋下、臀部、大腿外侧置于枕上，防止下肢外展、外旋，膝下稍垫起，保持微屈，患足中立位。该卧位易诱发肌张力，引起骶尾部、足跟外侧和外踝处发生压疮，尽量减少采取该体位的时间。

??(4)坐位

??1)床上长坐位时须保持躯干直立，背伸展，可用棉被或抬起的床头支撑躯干，髋关节屈曲90°，双下肢伸展,膝下垫小海绵垫；双上肢置于小桌上。

??2)轮椅坐姿要求左右两侧肩和躯干对称，躯干伸展、骨盆直立、髋膝踝三关节保持90°屈位，避免髋关节的外展、外旋，小腿垂直下垂、双足底着地。

???2.翻身及体位变换??根据压疮危险度评估结果：高危者每1~2小时翻身1次、中危者每2小时翻身1次、低危者每2~4小时翻身1次，夜间视患者睡眠情况灵活掌握。

??(1)辅助向健侧翻身：健腿置于患侧腿下方，翻身时健腿带动患腿一起翻转;由健手将患手拉向健侧，照护者立于患侧推动肩胛带、骨盆，帮助翻身至健侧。

??(2)辅助向患侧翻身：照护者立于患侧，利用手与躯干夹住患侧上肢，从下面保护患肩，患者抬起健侧上、下肢:向患侧转动，完成翻身动作。

??(3)辅助坐起：照护者立于患侧，帮助患者健腿置于患侧腿下方、带动患腿移至床边，照护者托住患侧肩胛骨并固定头部，同时患者用健侧肘支撑起上身，将双下肢移到床下，以臀部为轴旋转，即可完成坐起。

???3.转移

??(1)床-椅转移：患者坐于床沿，轮椅置于健侧，与床呈30°~45°角，固定轮椅:照护者双腿夹住患腿膝部，患者双上肢放在照护者肩上，照护者两臂自其两肋下伸入腰部，使其身体前倾、臀部离床，以健足为轴转动，臀部对准轮椅，让患者平稳坐下并帮助坐满轮椅。

??(2)坐-站转换：坐直，双足分开与肩同宽，照护者