糖尿病管理的重要意义.pptxVIP

从中国2型糖尿病防治指南看

糖尿病管理的重要意义

重视预防，规范管理

中国糖尿病患病人数居世界第一位2007-2008年在14个省市范围内流行病学调查示：中国2型糖尿病患病率约9.7%，总人数约9240万，其中农村约4310万，城市4930万。并以每24小时3000-5000人的速度递增。糖尿病前期人群患病率15.5%，总人数约1.48亿。

糖尿病患病率急剧增加的原因遗传因素中国人可能为糖尿病的易感人群，富裕国家华人患病率在10%以上，明显高于当地的白种人环境因素膳食结构改变，总热量过剩生活模式不健康，体力活动减少，肥胖社会老龄化我国男性预期寿命已达71岁，女性达74岁

糖代谢的分类WHO1999FBG2hPBG正常血糖（NGR）6.17.8空腹血糖受损（IFG）*6.1-7.07.8糖耐量减低（IGT）*7.07.8-11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.1血糖值为mmol/L,*IGT与IFG通称IGR

糖尿病诊断标准静脉血浆葡萄糖水平mmol/L(mg/dL)1.糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖）或≥11.1(200)2.空腹血糖（空腹状态指至少8小时没有进食热量）或≥7.0(126)3.葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1(200)无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断

早期筛查糖尿病HbA1C5.7%FBG5.6mmol/LPBG7.8mmol/L大剂量激素治疗前手术之前其它见GDM部分章节

糖尿病管理的内容五：四：三：二：一：

基本原则近期目标控制糖尿病症状，防止出现急性代谢并发症远期目标预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量建立较完善的糖尿病教育管理体系，为患者提供生活方式干预和药物治疗的个体化指导

血糖控制状态分类良好一般差血糖（mmol/L）空腹非空腹4.4-6.14.4-8.0≤7.0≤10.0＞7.0＞10.0HbA1c(%)＜6.56.5-7.5＞7.5

血糖监测与HbA1c糖化血红蛋白(HbA1c)长期控制血糖最重要的评估指标血糖自我监测适用于所有糖尿病患者尿糖的自我监测受条件所限无法作血糖时，也可以采用尿糖测定

糖化血红蛋白(HbA1c)治疗之初至少每三个月检测一次一旦达到治疗目标可每六个月检查一次患有血红蛋白异常性疾病的患者，HbA1c的检测结果不可靠HbAlc测定应采用可溯源到DCCT曾使用的方法

血糖自我监测的频率血糖控制差的病人或病情轻危重者应每天监测4-7次，直到病情稳定，血糖得到控制。当病情稳定或已达血糖控制目标时可每周监测1-2天使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段每日至少测血糖5次，达到治疗目标后每日自我监测血糖2-4次，使用口服药和生活方式干预的患者每周监测血糖2-4次

血糖监测时间餐前血糖监测血糖水平很高者有低血糖风险者餐后2小时血糖监测空腹血糖控制良好,但HbAlc仍未达标者睡前血糖监测注射胰岛素，特别是中长效胰岛素者夜间血糖监测胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者。出现低血糖症状时应及时检测血糖剧烈运动前宜监测血糖

糖尿病与血糖监测为什么提倡七点法（全天血糖谱）观察？---对糖尿病病情控制不理想或使用药物治疗的患者是必要：三餐前后血糖的监测有利于评价药物的剂量、种类和用药时间及血糖控制情况。睡前/夜间血糖的监测有利于防止夜间低血糖和判断早晨空腹高血糖产生的原因。七点法便于了解全日血糖是否整体控制在一定目标内。

血糖监测推荐监测点

尿糖与尿蛋白尿糖－控制目标任何时间均为阴性。尿糖＋＝DM?阳性可了解肾糖阈值尿蛋白：定量，定性尿微量白蛋白排泄率－是早期发现DN的指标，国内2001年对住院患者流调显示，肾病患病率34.7％微量白蛋白尿：A/C男:2.5－25mg/mmol(22-220mg/g)女:3.5－25mg/mmol(31-220mg/g)大量白蛋白尿A/C25.0mg/mmol/l(220mg/g)监测时限：3个月一诊肾功检查：6个月一诊注意：非糖尿病肾病，必要时肾穿刺，尤其是无DM视网膜病变时出现持续血尿。或具有微量白尿，而血肌酐相对较高者。

眼底检查T2DM中大约20－40％出现视网膜病变，8％严重失明。2001年中华DM学会对24496例住院者调查，T2DM并发眼病占35.7％自确诊之日起：每6－12个月一次。（散瞳后再检）如已发现视网膜病变：增加频率3个月一次