妊娠糖尿病一.pptVIP

糖尿病与妊娠的相互影响

糖尿病对孕妇的影响糖尿病对胎儿、婴儿的影响妊娠对糖尿病的影响糖尿病对孕妇的影响

羊水过多（为非糖尿病的20倍）；自然流产（可达15%-30%）；酮症酸中毒；继发性感染；产道损伤和产后出血；高血压性合并症；糖尿病并发症。

廖二元，实用糖尿病学：1605，Joslin糖尿病学第14版1079-1081妊娠合并糖尿病的近期影响对胚胎及胎儿的影响对新生儿的影响孕前糖尿病带来早期影响妊娠期糖尿病影响胎儿发育自然流产胎儿畸形胎儿发育异常巨大胎儿高胰岛素血症胎儿肺发育成熟延迟产伤早产低血糖新生儿呼吸窘迫综合征杨慧霞等.妊娠合并糖尿病临床实践指南.人民卫生出版社2013年5月第二版，p101-114*妊娠中、后期孕妇高血糖对胎儿胰岛功能影响GDM对胎儿的长期影响——增加糖尿病的发生单纯饮食治疗的GDM患者后代发生糖尿病或糖尿病前期的风险为正常对照的7.76倍——ClausenTD,etal.DiabetesCare2008单纯饮食治疗的GDM患者后代发生代谢综合症的风险增加4倍——ClausenTD,etal.JClinEndocrinolMetab2009GDM后代超重的风险增加2倍8岁时体重较正常水平增加30%——DabeleaD.DiabetesCare2007ClausenTD,etal.DiabetesCare.2008;31(2):340-6ClausenTD,etal.JClinEndocrinolMetab.2009;94(7):2464-70DabeleaD.DiabetesCare.2007;30Suppl2:S169-74妊娠对糖尿病的影响

妊娠早期：血糖需要和消耗量大，患者容易出现低血糖现象；妊娠后期：胰岛素抵抗激素分泌增多，胰岛素抵抗明显，所需胰岛素剂量增加，血糖不稳定；分娩期：体力消耗大，容易出现低血糖，孕妇情绪不稳定，血糖易升高，胰岛素用量不易掌握；产褥期：胰岛素需要量减少，此期容易感染；妊娠期间，糖尿病的急性和慢性并发症增加。许曼音，《糖尿病学》:553糖尿病对孕妇和后代影响：恶性循环GDM的筛查和诊断

孕前糖尿病（PGDM）的诊断符合以下两项中任意一项者，可确诊为PGDM：杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-9妊娠期糖尿病（GDM）的诊断尚未诊断PGDM或GDM的孕妇孕24-28周GDM筛查GDM诊断成立75gOGTT试验符合上述条件之一以下任意一点血糖异常：FPG≥5.1mmol/L(92mg/dl)1h血糖≥10.0mmol/L(180mg/dl)2h血糖≥8.5mmol/L(153mg/dl)GDM高危因素或资源缺乏地区检查FPG≥5.1mmol/L4.4-5.1mmol/L4.4mmol/L正常标准杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-9WHO对妊娠期间高血糖的最新诊断标准和分类妊娠期间发现的高血糖妊娠期间的糖尿病妊娠糖尿病妊娠期任意时间，满足以下一点即可：FPG≥7.0mmol/l(126mg/dl)75gOGTT2h血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)有糖尿病症状且随机血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)妊娠期任意时间，满足以下一点即可：FPG：5.1-6.9mmol/l(92-125mg/dl)75gOGTT1h血糖≥10.0mmol/l(180mg/dl2h血糖：8.5-11.0mmol/l(153-199mg/dl)WHO2013.DiagnosticCriteriaandClassificationofHyperglycaemiaFirstDetectedinPregnancy妊娠合并糖尿病的处理原则糖尿病患者合并妊娠的处理原则

计划生育妊娠前的处理孕期糖尿病的处理

围产期处理计划生育

糖尿病妇女的避孕方法以工具为宜。口服避孕药和宫内节育器在糖尿病患者中的应用存在很多争议，不推荐使用。糖尿病妇女能否怀孕以及何时怀孕，应由内分泌专家和产科专家研究商定。

如患者可以并打算生育，以在年龄较轻、病程较短、并发症不重时怀孕较好。如患者病程较长，已经有较严重的并发症，妊娠造成胎儿畸形或胎死宫内的危险性较大，最好终止妊娠。

许曼音，糖尿病学：565-568妊娠前处理全面体格检查:血压、24H尿蛋白定量、肾功、眼底检