吸入麻醉药一.pptxVIP

吸入麻醉药什么是MAC吸入麻醉药的MAC值是评价吸入麻醉药性能的一个重要指标，MAC是英文minimumalveolarconcentration的缩写，中文名为最低肺泡气有效浓度，是指一个大气压下，使50%的患者对伤害性刺激（如切皮等）不再产生体动反应时的呼气末潮气（相当于肺泡气）内该麻醉药的浓度。单位是vol%。MAC为吸入麻醉药的效价强度，MAC值越小，药物的强度越大。相当于吸入麻醉药的半数有效量。什么是MAC运用该理念，在吸入麻醉药量效曲线上的不同点拓展出了很多MAC值。各种MACMACawake50指的是吸入麻醉药使50%患者对简单指令能睁眼时的肺泡气吸入麻醉药浓度，即半数苏醒肺泡气浓度。可看作是患者苏醒时脑内麻醉药分压，一般是MAC值的1/4~1/3。MAC95：指吸入麻醉药使95%的患者在收到伤害性刺激时不发生体动时的肺泡气吸入麻醉药浓度，即95%有效剂量，相当于MAC的1.3倍。MACEI50：指吸入麻醉药使50%患者于喉镜暴露声门时容易显露会厌、声带松弛不动，插管时或插管后不发生肢体反应时的肺泡气吸入麻醉药浓度。MACEI95是指吸入麻醉药使95%患者达到上述气管插管标准时的肺泡气吸入麻醉药浓度。MACBAR：指阻滞自主神经反应的肺泡气吸入麻醉药浓度，相当于1.7MAC，七氟烷为2.2MAC。各种MAC0.65MAC是较常用的亚MAC剂量大多是一种挥发性麻醉药与氧化亚氮或其他静脉麻醉药,麻醉性镇痛药合用时，常采用的挥发性麻醉药浓度。预防术中知晓的最低浓度为0.6MAC。其实通俗点说吸入麻醉药挥发装置（简称醚罐）上旋转钮箭头对应的百分数用来反应麻醉深度大小，以七氟烷为例，其MAC值是1.71，如果我们抑制手术刺激的麻醉深度需要2个MAC值，就把醚罐旋转钮打到（1.71*2）%=3.42%即可。（0.6*1.71）%=1.026%影响MAC因素降低MAC的因素1.PaCO290mmHg或PaCO210mmHg（动物）。2.低氧血症，PaO240mmHg（动物）。3.代谢性酸中毒。4.贫血（血细胞比容在10%以下），血中含氧量4.3ml/dl（动物）。5.平均动脉压在50mmHg以下（动物）。6.高龄挥发性药物的MAC在6月龄时最高，随着年龄的增加MAC逐渐降低，80岁时仅为婴儿期的一半。吸入麻醉药的强度均随年龄的增加而增加（即MAC降低）。年龄每增长10岁，麻醉药的作用强度平均增加约6%。7.使中枢神经系统儿茶酚胺减少的药物（如利血平、甲基多巴等，动物）。8.巴比妥类及苯二氮?类药物（人和动物）。9.麻醉药物，如氯胺酮或并用其他吸入麻醉药及局部麻醉药（人和动物）。10.妊娠（动物）。11.低体温（动物）所有麻醉药在哺乳动物中的MAC均随温度的下降而下降，但是体温每下降1℃时不同麻醉药的MAC下降值有所不同(2%～5%)。虽然吸入性药物的气相效能随温度的下降而升高，但是，由于药物的溶解度随着温度的下降而增加，所以当温度下降时药物的液相效能仍保持相对稳定。12.长期应用苯丙胺（动物）。13.胆碱酯酶抑制剂（动物）。14.α2受体激动药（动物）。：影响MAC因素升高MAC的因素1.体温升高时MAC升高，但42℃以上时MAC则降低（动物）。2.使中枢神经系统儿茶酚胺增加的药物，如右旋苯丙胺等（动物）。3.脑脊液中Na+增加时（静脉输注甘露醇、高渗盐水等）；高钠血症时，犬脑脊液(cerebrospinalfluid,CSF)中的Na+浓度成比例地增加，犬的氟烷MAC增加约43%；相反，低钠血症时，犬CSF中的Na+水平下降，氟烷的MAC降低。高钾血症不影响犬CSF中的K+水平及MAC。给犬输注钙剂使血清和CSF中Ca2+水平分别增加2.6倍和1.3倍时并不影响氟烷的MAC。将犬血清中Mg2+水平增加5倍从而使CSF中Mg2+水平增加12%时也不影响氟烷的MAC。当大鼠血清中Mg2+浓度增加到对照组的10倍时，氟烷的MAC降低约60%。输注盐酸或碳酸氢钠从而改变阴离子浓度之后，除了动脉血pH值发生变化之外，MAC基本没有影响。4.长期饮酒者可增加异氟烷或氟烷MAC30%～50%。5.甲状腺功能亢进（动物）。6.环境压力增加当生物体所处环境中的压力增加时，生物体失去反应所需的麻醉药剂量将增加，这种现象称为“麻醉作用的压力逆转”(pressurereversalofanesthesia)。在哺乳动物实验中，氦气在高压下很少或根本不产生麻醉作用，所以人们用氦气来增加压力。当加压至100个大气压时，消除小鼠翻正反射所需的吸入麻醉药分压增加30%～60%。不过，压力逆转现象是麻醉药作用部位的特异性拮抗还是对麻醉药全身抑制作用的拮抗，目前尚存争议。影响MAC因素不影响MAC的因素1.性别（人和动物）。2.