糖尿病足病与周围神经病变.pptVIP

糖尿病足病与周围神经病变什么是糖尿病足病糖尿病足病是糖尿病最严重、治疗费用最高的慢性并发症之一表现为：足部的感染、溃疡和/或深层组织破坏重者可导致截肢中国2型糖尿病防治指南(2013版).中华糖尿病杂志.2014;(6)7:472-475基层糖尿病规范化诊疗手册.人民军医出版社.2014年3月:73-79截肢糖尿病足的发生、发展过程基层糖尿病规范化诊疗手册.人民军医出版社.2014年3月:73-79感觉缺失肌萎缩，足畸形皮肤皲裂、胼胝感觉运动自主神经高血糖神经病变周围血管病变感染坏疽足溃疡足缺血血运重建困难截肢是糖尿病足最危险的不良结局且患者经济负担沉重糖尿病足的截肢率是非糖尿病患者的10~15倍，是非外伤截肢的首要原因，截肢后1年死亡率为13~40%，5年死亡率达39~80%1我国糖尿病足及其所致截肢患者的经济负担2,3：糖尿病足：平均住院费用2-3万元糖尿病足截肢：平均费用3万元左右1.中国2型糖尿病防治指南(2013版).中华糖尿病杂志.2014;(6)7:472-4752.冉兴无,许樟荣等.中华糖尿病杂志.2014:6(7):437-4393.王爱红,许樟荣等.中华医学杂志.2012;(92)4:224-227糖尿病足的“防大于治”相比其他糖尿病慢性并发症，糖尿病足更容易识别，预防有效及早识别高危因素并积极处理可使一半以上糖尿病足患者避免截肢1预防糖尿病足的措施：中国2型糖尿病防治指南(2013版)中华糖尿病杂志2014;(6)7:472-475冉兴无,许樟荣等.中华糖尿病杂志.2014:6(7):437-439避免糖尿病足的危险因素定期筛查及时识别糖尿病足的早期临床表现积极控制血糖识别糖尿病足的早期临床表现基层糖尿病规范化诊疗手册.人民军医出版社.2014年3月:73-79迟家敏主编.实用糖尿病学(第3版).人民卫生出版社.2010年3月:483神经病变周围血管病变足部发热，皮肤干燥、瘙痒足部发凉，皮肤发亮变薄足背动脉搏动较好足背动脉搏动减弱或消失肌肉萎缩皮下组织萎缩麻木，感觉、触觉或痛觉减退或消失，或感觉异常如：脚踩棉絮感、蚁爬感，硌脚感。运动后腓肠肌疼痛，间歇性跛行，下蹲起立困难DPN的发病率*/n在以日本国内20万例糖尿病患者为对象进行的糖尿病神经病变的大规模调查中，被判定为“神经病变”的为47%，当中40%为无症状性神经病变。（日本糖尿病对策推进会议2008）图：摘自预知糖尿病及疼痛HP有糖尿病神经病变具有疼痛等症状其中不知道知道首次感动疼痛等症状时，是否知其原因？（糖尿病患者问卷调查2012年）糖尿病确诊约为10年的患者（日本糖尿病对策推进会议2006年—2007年）40.3%无症状性神经病变糖尿病神经病变的简单检查方法*＜阿基里斯腱反射＞＜振动觉检查＞是否感觉到音叉振动在10秒以上？敲打阿基里斯腱时，脚部是否跳起？＜竹签测试（PinPrick测试）＞刺激脚部时，是否有感觉？＜单丝检查（触觉测试）＞刺激脚部时，是否有感觉？以上任一检查方法均较简便。但，缺乏客观性、不易进行定量评估。且不适用于早期发现和病情严重度评估。腓肠神经和DPN的关系糖尿病末梢神经病变中感觉神经病变最先显现，且比麻木、疼痛等自觉症状和自主神经病变出现早。糖尿病神经病变基础到临床全集摘录感觉神经病变疼痛，麻木感觉迟钝自律神经病变运动神经病变起立性低血压，便秘·腹泻·出汗障碍·排尿障碍·勃起障碍等肌肉力量低步行困难?神经病变诊断神经症状（两侧，远端优位）神经症候（两侧，远端优位）神经传导检查感觉·自律神经功能检查短袜型感觉异常手套·袜子型感觉异常腓肠神经为远端感觉神经，很好地指示DPN神经传导的变化（被识别为DPN生物标记物）。DPN检测的测量原理*/n?电极产生的超极限电刺激使产生的兴奋度由腓肠神经传至中枢。（顺序性）

?在离电极9.22cm处安装生物传感器并记录其产生的刺激兴奋度（波形）。（距离固定）?根据刺激到反应的时间和距离，计算传导速度（CV）。并通过计测PeaktoPeak的大小，表示动作活动电位振幅（Amplitude）。生物传感器刺激电极红外线温度传感器刺激反应振幅距离潜伏期潜伏期时间腓肠神经关于测量部位和指标测量部位腓肠神经（感觉神经）测量指标神经传导速度（m/sec）【CV】兴奋度经由神经的速度