脊髓损伤神经源性膀胱居家康复指南--征求意见稿.docx

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脊髓损伤神经源性膀胱居家康复指南

1范围

本文件提供了脊髓损伤神经源性膀胱居家康复护理过程中所涉及的基本原则、健康指导及居家护理服务等方面的内容。

本文件适用于各级各类医疗机构、养老机构、社区和居家护理中有执业资格的护理人员及经过培训认证的其他人员。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中注册日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件：不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。

本文件没有规范性引用文件。

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

神经源性膀胱neurogenicbladder

由于神经系统病变导致膀胱和∕或尿道功能障碍（即储尿和∕或排尿功能障碍），进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称。

3.2

清洁间歇导尿cleanintermittentcatheterization

在清洁条件下，定时将导尿管经尿道插入膀胱，规律排空尿液的方法。

3.3

残余尿residualurine

排尿后残留在膀胱内的尿液量，通常需要导尿或B超检查确认。

4基本原则

4.1服务原则

4.1.1整体性原则

以神经源性膀胱的居家康复为主，提供全方位康复护理的服务。

4.1.2个体化原则

以患者个体化健康需求为导向，提供个体化康复护理服务。

4.1.3安全性原则

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服务项目安全有效、医疗风险低，操作实施遵守护理原则及指引。

4.1.4延续性原则

将护理延伸至社区、家庭，提供全人、全家、全程的延续性居家护理服务。

4.1.5协作性原则

鼓励多学科协作，协调健康领域所需的人力、物力等资源，必要时及时转诊。

4.2服务保障

4.2.1团队保障

4.2.1.1团队组成

居家康复护理团队宜由全职的注册护士领衔，并开展多学科团队合作。团队成员包括但不限于：专科医师、康复治疗师。以上成员可为兼职。

4.2.1.2人员资质

4.2.1.2.1建议护士至少具备以下条件：

a）有效的《执业护士证书》；

b）护师及以上职称；

c）从事临床护理工作2年及以上；

d）每年三甲医院康复专科培训一次，修满8学时。

4.2.1.2.2其他成员具备与岗位相符的资质。

4.2.2信息采集

信息采集建议包括以下内容:

a）人员基础信息：包括服务对象基本信息、紧急联系人信息、服务对象健康数据、提供服务人员的基本信息及资格证书；

b）服务过程信息：包括服务开始与结束时间、服务位置、服务内容、服务过程（不限于图片、音频、视频等）、服务确认；

c）服务质量信息：包括服务对象满意度、投诉、建议及反馈。

4.2.3风险防范

针对居家康复服务的风险防范建议包括：

a）对参与居家康复服务人员定期培训，熟悉服务流程、专业技能和应急预案；

b）在服务前，向服务对象及照护者告知评估情况、给予措施及预期服务效果,双方在服务前签署知情同意书。

4.3服务内容

建议为服务对象建立电子健康档案，建立脊髓损伤神经源性膀胱患者的服务流程图，根据患者情况实施评估、健康指导以及居家护理服务。

4.4基于评估

4.4.1一般情况

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患者生命体征、认知水平、心理状况、手功能、转移能力、坐位平衡等。

4.4.2病史评估

包括现病史（患者受伤原因）、既往史（受伤前是否存在影响下尿路功能的疾病，如前列腺增生、脑血管意外、先天性脊柱裂等）等。

4.4.3症状评估

包括下尿路症状、肠道症状、神经系统症状等。

4.4.4专科评估

排尿方式、自排尿量、导尿量、残余尿量、间歇导尿频次、饮水计划、尿动力学检查、盆底检查、用药情况等。

4.4.5照护者评估

照护者配合度，照护者掌握神经源性膀胱相关知识的程度，是否知晓患者的神经源性膀胱分类，是否知晓导尿时机以及如何操作等。

4.4.6家庭与社会支持评估

家庭与社会支持评估包括以下方面：

a）家庭成员及经济状况；

b）居室、卫生间的环境安全情况，使用排尿辅具或设备情况；

c）信息支持（健康咨询、健康指导等）、情绪性支持（被尊重、爱、关心等积极情感）等。

5.健康指导

5.1导尿方式

5.1.1间歇导尿

间歇导尿指定时将导尿管经尿道插入膀胱，协助排空尿液的方法，分为无菌间歇导尿、清洁间歇导尿。

5.1.2其他导尿方法

经尿道留置导尿、阴茎套引流和耻骨上插管导尿术。

5.2饮水计划

每天液体摄入量控制在1500ml～2000ml，平均100ml/h～150ml/h，尽量在日间饮用，晚8点后不饮用，或24小时尿量控制在150