呼吸功能的监护.pptVIP

呼吸系统功能肺通气肺换气

肺通气肺换气.气体在血液组织细胞内中的运输换气氧化代谢外呼吸

内呼吸呼吸全过程示意图

血液循环心肺*O?∴CO?2O.2CO?2 CO?2组织细胞

◆评价患者呼吸功能状态；◆诊断呼吸功能障碍的类型和程度；◆评估高危病人呼吸功能的动态变化，调整治疗方案；◆评价呼吸治疗的有效性最终目的是防止低氧血症和高碳酸血症呼吸功能监测的目的

监测对象·神志不清急性呼衰：ARDS、肺水肿、PE、重症肌无力◆休克、严重电解质紊乱、酸碱失衡◆心肺复苏术后严重复合伤术前有呼吸系统疾病或心肺功能减退者◆术中承受麻醉和手术刺激者术后血流动力学不稳或需机械通气者准备脱机者血气分析进行性恶化者

,临床表现、胸片·血气监测指标动脉血气氧气交换效率

肺功能监测指标肺容积气道压力肺顺应性气道阻力动脉血氧饱和度呼出气二氧化碳呼吸中枢功能呼吸肌功能呼吸形式监测呼吸功能监测指标

一般呼吸监测呼吸观察的内、频率2、节律潮式呼吸、间断呼吸3、深浅度4、声音蝉鸣样、鼾声呼吸5呼吸困难呼吸的监护1、观察呼吸的频率和节律2、胸廓运动的情况3、呼吸道通畅的情况正常呼吸的生理变化正常成人呼吸在16-20次/分，根据年龄、性别、活动、情绪等有关临床表

正常呼吸的生理变化正常成人呼吸频率(f)约16—20次/分呼吸运动形式呈腹式呼吸和胸式的混合形式。节律均匀稳定，频率和深浅度可随年龄、性别、活动、情绪等因素而改变。一般幼儿较成人快，老人稍慢，同龄女性比男性稍快，活动和情绪激动时增快，休息和睡眠时减慢。

为呼吸缓慢≈(2)节律①潮式呼吸：是一种周期性的呼吸异常，周期约为30-120s。特点是开始呼吸浅慢，以后逐渐加快，达高潮后又逐渐变浅变慢，然后呼吸暂停5-10s后，又出现上述状态的呼吸；如此周而复始，呼吸运动呈潮水涨落样，及潮式呼吸。①成人呼吸24次/分，称为②成人呼吸10次/分，称呼吸观察的内容(1)频率呼吸增快

呼吸观察的内容②间断呼吸：表现为呼吸与呼吸暂停现象交替出现。特点是有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始呼吸，如此周而复始，它比潮式呼吸严重，多在呼吸停止前出现。∴(3)深浅度①深度呼吸：是一种深长而规则的呼吸。常见于尿毒症、糖尿病等引起的代谢性酸中毒的患者。②浮浅性呼吸：是一种浅表而不规则的呼吸，有时呈叹息样，常见于濒死的患者。

呼吸观察的内容(4)声音①蝉鸣样呼吸：即吸气时有一种高音调的音响，多因声带附近有异物，使空气进入发生困难所在。常见于喉头水肿痉挛，喉头异物等患者。②鼾声呼吸：由于气管或支气管内有较多的分泌物蓄积，使呼气时发出粗糙的声音。常见于深昏迷患者。

呼吸观察的内容(5)呼吸困难：是指呼吸频率、节律和深浅度的异常。患者自感空气不足、胸闷、呼吸费力、不能平卧；客观表现烦躁、张口耸肩、口唇、指(趾)甲发绀，鼻翼煽动等。①吸气性呼吸困难：主要是上呼吸道发生梗阻，使吸气时间大于呼气。从而出现三凹征(即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙或腹上角凹陷)。见于喉头水肿或气管、喉头异物等患者。②呼气性呼吸困难：为下呼吸道发生梗阻，即呼气时间长于吸气时间，呈痛苦面容。常见于哮踹病人③混合性呼吸困难：吸气和呼气均感费力，呼吸频率快而表浅，常见于肺部感染等患者。

呼吸的监护·(1)呼吸频率与节律①发现f个，VTJ,应进行肺部听诊，找原因并作出相应的处理。②当f30次/min时，常是呼吸肌失代偿的征兆，应引起高度的重视。③浅快呼吸一般在限制性呼吸困难时(胸痛、膈肌上升)出现。张口、叹气、呼吸常见于中枢神经系统损伤或颅内压增高，若f减慢，呼吸被抑制，见于碱血症(pH7.45)严重低血糖、糖尿病昏迷等。

呼吸的监护·(2)胸廓运动的变化临床可出现三凹征，有严重呼吸肌疲劳的现象。(3)呼吸道通畅情况①当患者出现吸气性呼吸困难，即上呼吸道阻塞时，应排除是否因舌后坠、下颌松弛后退、分泌物、反流物以及鼻胃管刺激迷走神经反射引起的喉痉挛。②当患者出现呼气性呼吸困难，即下呼吸道阻塞时，应排除各种原因引起的支气管痉挛、水肿、狭窄，检查是否有痰液阻塞、自发性气胸、急性左心衰、胸腔积液等。

呼吸的监护脉搏血氧饱合度SpO。用脉搏血氧饱合度仪经皮测得的动脉血氧饱合度值临床常用评价氧合功能指标

正常94%,90%有低氧血症是临床麻醉和ICU常规监测项