高级健康评估2--呼吸系统疾病常见症状和体征.pptVIP

临床常见症状、体征评估呼吸系统常见疾病及检查

【现病史】该患于半年前劳累后出现咳嗽，咳痰，痰量不多，为黄色，伴四肢乏力，头晕，食欲减退，未予重视。四个月前咳嗽，咳痰加重，并出现痰中带血，伴有午后低热，盗汗。就诊于某医院，诊断为“上呼吸道感染”。输液“头孢，阿奇霉素，清开灵”等一周，无效。后拍片诊断为“肺结核”。抗结核治疗两个余月效果不明显。五天前病情加重，出现右侧胸痛，心悸，气短来就诊。发病以来，大小便可，睡眠欠佳，体重下降3公斤。【体格检查】体温：38.2°C,脉搏：107次/分，呼吸：29次/分，血压：120/75mmHg。发育正常，神志清楚，语言流利，查体合作。全身皮肤黏膜未见出血点。结膜稍苍白，巩膜无黄染，右侧锁骨上窝偏内触及1个0.6×1.3cm大小淋巴结，活动尚可，质硬，无触痛。右侧胸廓呼吸运动略减弱，触诊语颤增强，叩诊右胸下背部呈实音，听诊右上肺呼吸音减弱，中、下肺呼吸音消失。心律齐，未闻及杂音和心包摩擦音。腹部平坦，柔软，无压痛。肝、脾未触及，移动性浊音(-),肠鸣音正常存在。脊柱及四肢关节活动正常。【既往史】既往体健。【个人史】已婚三年，有一女儿，妻女体健。【家族史】母亲曾患肺结核治愈。【化验室检查】白细胞11.7×10°/L,血红蛋白100g/L,红细胞4.0义102/L。尿常规检查(-)。痰结核菌(-)。【初步诊断】肺癌?肺结核?肺炎?诊断依据及还需要的进一步检查是什么?【一般资料】患者男性，28岁，厨师，汉族，已婚。【主诉】咳嗽、咳痰半年，加重伴咯血4个月，右胸痛5天。病例1

咳嗽、咳痰咳嗽(cough):是呼吸道受到刺激后的一种保护性反射动作。是由于咳嗽中枢—延髓受到刺激所引起的。刺激来自于呼吸道黏膜、肺泡和胸膜。咳痰(expectoration):是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出体外的动作。属病态现象。效应器咽肌、声门、膈、其他呼吸肌收缩延髓咳嗽中枢传出神经(候下、膈、眷)传入神经(迷走、舌咽、三叉)感受器物理刺激一化学过敏耳、鼻、咽、喉、气道、胸膜等炎症察血膨M2M0mUu

病因1.呼吸系统疾病：咳嗽与咳痰最常见的原因。感染：各种病原体引起的上呼吸道感染、肺炎、慢支、肺气肿、肺结核、支气管扩张症等；肿瘤：原发或转移性支气管肺癌等；其他：变态反应性疾病，支气管哮喘等；气管异物。2.胸膜疾病：胸膜炎(细菌性、结核性、癌性)、气胸等；3.心血管疾病：肺淤血与肺水肿(左心衰竭引起)、肺栓塞等；4.中枢神经疾病：刺激呼吸中枢的脑炎、脑膜炎等；5.药物引起的咳嗽、胃食管反流性咳嗽、习惯性咳嗽、癔症等。

急性：小于3周；慢性：大于3周干性咳嗽：无痰或很少量痰，见于：急性咽炎、急性支气管炎早期、胸膜炎等；湿性咳嗽：伴咳痰者，见于：慢支、肺炎、支扩、肺结核。清晨咳痰：慢支、支扩、肺脓肿等；夜间咳嗽：肺结核、左心衰竭等。咳痰性质：黏液性、浆液性、脓性、血性；颜色：白色痰见于急性支气管炎、支气管哮喘等；黄色痰见于化脓菌感染；铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎(大叶性肺炎)、肺梗死；红色痰见于肺癌、肺结核；粉红色泡沫样痰见于肺淤血、肺水肿(左心衰竭)。痰量：较少者见于呼吸道炎症；大量者(几百毫升)见于支气管扩张、肺脓肿。临床表现咳嗽

问诊要点1.发病年龄与性别：婴幼儿，异物吸入；青壮年考虑肺结核、支扩；中老年伴长期吸烟者，考虑慢支、肺气肿、肺癌。2.咳嗽的性质：干性咳嗽，见于急性咽炎、支气管炎初期、胸膜疾病、支气管异物、肺癌、ACEI类服药史等；湿性咳嗽，见于慢支、支扩、肺炎、空洞型肺结核、肺脓肿。3.咳嗽时间与节律：4.痰的性质与量：5.其他：特殊职业史：粉尘、化学物质、动物等接触史；吸烟史、特殊用药史(ACEI类)

问诊要点6.伴随症状及体征：伴发热：多见于急性呼吸道感染、胸膜炎等；伴胸痛：见于累积到胸膜的炎症，如肺炎、胸膜炎、肺癌、气胸等；伴哮鸣音：见于支气管哮喘、慢阻肺、心源性哮喘、气管异物、肺癌；伴呼吸困难：喉头水肿、喉肿瘤、慢阻肺、肺结核、肺淤血、肺水肿、大量胸腔积液、气胸；伴咯血：常见于肺结核、支扩、肺癌、肺水肿；伴体重减轻：需考虑肺结核、肺癌；伴杵状指：见于支扩、慢支、肺癌、慢性肺脓肿、先心病；伴上腹部烧灼感、反酸、餐后咳嗽明显，见于胃食管反流性咳嗽。

呼吸系统疾病检查要点1、体格检查：全身系统而全面的检查2、实验室检查3、器械检查：胸部X线

呼吸系统疾病检查要点-11、体格检查：全身系统而全面的检查

一般状态：是否生命体征平稳、营养良好、意识清晰、面容