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一、肩关节创伤

从正位肩关节照片观察肱骨头颈的功能位置有以下解剖标志：

功能位人直立，肱骨下垂，屈肘90度，前臂贴在前胸，肩关节周围的韧带肌肉，关节囊，都处于松弛状态，称为功能位。此时正位肩关节照片显示肱骨头关节面向后，大小结节在前面，肱骨头颈呈侧位观。

外旋位肱骨下垂屈肘90度，前臂向外使肱骨最大外旋，正位片上显示肱骨头关节面对向肩盂，大结节向外，小结节在前稍偏外。此时，肱骨头呈正位观。

内旋位肱骨下垂，屈肘90度，前臂放在背后为最大内旋。此时正位片上显示肱骨头向后、向外，类似肱骨头“脱位”，大小结节向内，靠近肩盂前方。

前曲和外展肱骨头大小结节向上，关节面向下旋转。

后伸和内收肱骨大小结节向下旋转，肱骨头关节面向上旋转。

二、肘关节创伤

正位X线片上观察

（一）正常肱骨远端前后扁，两侧宽。如两骨折端不等宽，或有侧方移位而两侧错位的距离不等，均说明骨折端之间有旋转畸形存在。

（二）正常肱骨髁上部两侧骨皮质呈鱼尾状，弯曲度基本对称。肱骨内旋，内侧皮质弧度加大，外侧皮质弧度逐渐变直；肱骨外旋时与上相反。如肱骨髁上骨折后，近端内旋，则近折端内缘皮质弯曲度加大，外缘变直。反之亦然。

（三）正常儿童肱骨鹰嘴窝两侧皮质投影在正位X线片上观察均不明显，只表现为一骨质疏松区。肱骨向那侧旋转，超过20度以上，则那侧鹰嘴窝皮质白线变为清晰。如髁上骨折后，远折端鹰嘴窝内侧皮质清楚则为内旋，反之，鹰嘴窝外侧皮质清楚，则

为外旋。

（四）尺桡骨上段的关系：正位X线片上两骨重叠为前臂旋前，反映了断端相应内旋。如两骨分开并列，为前臂处于旋后位，则远折端亦相应外旋。

侧位X线片上观察

（一）肱骨下端旋转时，骨干宽度仍有变化，如骨折上下两断端宽度不等亦说明有旋转移位。

（二）近折端可根据肱骨两髁后侧皮质的不同厚度和不同轮廓判断其旋转。正常肱骨的内髁后侧皮质厚，侧位走行较直。外髁后侧皮质薄，走行向后突隆呈弓形。肱骨真侧位两髁皮质是重叠的，近折端旋转时，那髁皮质在后即向哪一侧旋转。如外髁皮质在后即外旋，内髁皮质在后即内旋。

（三）远折端可根据肱骨小头骨骺位置判断其旋转方向，外髁骨骺在后方为外旋，在前方为内旋。

三、前臂创伤

生产前臂旋转活动的因素一、关节

上尺桡关节：在尺骨近端桡侧有一桡骨切迹，与桡骨小头环形关节面形成关节。桡骨小头凹与肱骨小头亦形成关节。桡骨旋前旋后活动时．桡骨小头环绕尺骨切迹与肱骨小头进行旋转活动。

下尺桡关节：尺骨小头前面有一半月形关节面，与桡骨远端的尺骨切迹形成关节。前臂旋转时，尺骨小头不发生旋转，只是桡骨远端环绕尺骨小头进行旋转活动。

二、肌肉

肪二头肌和旋后肌收缩使桡骨旋后。

旋前园肌和旋前方肌收缩使桡骨旋前。前臂骨旋转时解剖变化

在研究前臂旋转的解剖变化之前．首先需明确关于前臂中立位和旋前、旋后的基本概念。前臂中立位，即肱骨下垂，肘屈曲90度，拇指向上，掌心向内，为前臂中立位．即0

位。由中立位0开始，掌心向下旋转为旋前，可达60度。由中立位0开始，掌心向上旋转

为旋后，可达120度。

上述概念清楚了，我们再谈前臂旋转活动时，桡骨上段和桡骨下段解剖的规律变化。桡骨上段

固定前臂于中立位，从肘关节正面观察，桡骨结节在尺侧，从肘关节侧面观察，桡骨结节向后方突出。前劈旋前时，桡骨结节在后方，由尺侧向桡侧旋转。前臂旋后时，桡骨结节在尺侧，由后向前旋转。

桡骨下段

固定前臂于中立位，桡骨远端尺骨切迹骑跨在尺骨小头之上，前臂旋前时，桡骨远端向尺骨小头内侧旋转，前臂旋后时．桡骨远端向尺骨小头外侧旋转。

尺骨下段 ．

前臂旋转时，尺骨不发生旋转只发生摆动。尺骨茎突位于尺骨小头背侧正中。

上述功能解剖变化，人与人之间基本上是共同的，个体差异是很少的。认识这些功能解剖特点，我们就可以在x线照片上，从观察桡骨结节解剖位置的变化，判断桡骨上段旋转的方向和角度。从桡骨下端与尺骨小头的重叠关系，识别桡骨下段旋转的方向和角度。如果尺骨骨折后，可以从观察尺骨茎突的位置变化，看出尺骨下骨折端的旋转程度。

如何从x线片上判断两骨折端旋转错位

判断骨折端有无旋转错位存在，最简单的x线征象有：

(一)观察骨折上下段的弯曲度是否—致。因为尺桡两骨都不是笔直的，都有轻度的弯曲，如发现骨折上段是真的，下段是弯的，或者相反，都证明上下段之间有旋转错位。

(二)观察尺桡两骨间距有无突然变化。如尺桡骨的近折段两骨并列，而远折段两骨重叠，则说明骨折有旋转错位。

(三)观察骨折端的粗细是否相等。在解剖上桡骨中下段桡尺侧横径较掌背侧横径宽，如果发现断端粗细不等必有旋转错位。

(叫)其他，如皮质厚度、髓腔宽度于骨折上下断端是否一致，不一致时必有旋转错位。确定前