常见感染及炎症指标详细解读-.pptVIP

题目;;;;;;

①白细胞升高合并中性粒细胞比例升高，常提示急性细菌性感染，特别是革兰阳性球菌（如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌等）感染。少数病毒感染，如流行性乙型脑炎和流行性出血热也可有上述表现。此外，血液与实体肿瘤、血管炎、成人Still病及肾上腺皮质激素的使用等多种非感染原因，也可引起白细胞及中性粒细胞升高。其生理性增高见于新生儿、月经期、妊娠、分娩及情绪变化等。;②白细胞总数升高合并淋巴细胞比例升高常提示急性病毒感染，如传染性单核细胞增多症，若长期持续升高，需注意与血液系统疾病，如白血病等进行鉴别。

③白细胞升高合并嗜酸粒细胞比例升高常提示寄生虫感染，也可见于结核、变态反应、肿瘤及药物等原因。

;①病毒、非典型病原体（如支原体、衣原体、立克次体等）及某些原虫（如疟原虫、黑热病原虫）感染可致白细胞减少。

②在细菌感染中白细胞减少常见于沙门菌感染、结核和布鲁菌病；白细胞正常或减少同时合并嗜酸粒细胞下降常提示沙门菌感染。应当注意的是，除上述情况外，某些细菌引起的严重感染（如脓毒症）时，白细胞总数也可显著减少，常提示病情危重。

;;影响白细胞总数的最主要原因，在发生炎症反应时数量升高，尤其在化脓性感染中增高明显，病毒性感染时可降低，也可见于血液系统疾病，可作为化脓性感染的较敏感指标，但特异性较差。;中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）积分：

NAP是一种细胞内水解酶，主要存在于成熟中性粒细胞中。NAP积分也可以作为鉴别细菌性感染和病毒及支原体等非典型病原体感染的指标之一。

①在细菌感染时NAP积分增高明显；

②而病毒及支原体等非典型病原体感染时变化不明显或稍增高；

③而NAP积分在类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮及强直性脊柱炎等自身免疫性疾病中与正常对照无明显差异。;;简称血沉，指红细胞在一定条件下的沉降速率，在急性炎症、活动性结核、风湿病活动期、组织严重破坏、贫血及恶性肿瘤等疾病时，血沉加快，可用于了解疾病和观察疾病的发展和变化，但特异性较差，需要结合其他检查结果及临床资料分??。;;C反应蛋白（C-reactiveprotein，CRP）是一种与肺炎链球菌非特异性菌体的多糖成分C-多糖发生凝集反应并于急性感染时出现的蛋白质（急性时相蛋白），当机体处于应激状态下，IL-6、IL-1、TNF-ɑ等炎性因子可诱导肝细胞合成CRP。在正常患者血清中，CRP含量极微，通常不超过5mg/L，并在人体内长期保持稳定，因此微量的CRP变化就可以提示人体生理状况改变。;CRP的参考值

用酶联免疫吸附法测定血清CRP，

正常成人和儿童为0.068-8.2mg/L；

若为10-99mg/L提示局灶性或浅表性感染；

≥100mg/L提示败血症或侵袭性感染，敏感性高达100%。

;;不同浓度水平的CRP可反应炎症的严重程度。

CRP含量在10-50mg/L时，一般提示轻度炎症，包括：局部细菌感染（如支气管炎、扁桃体炎、膀胱炎）、手术及意外创伤、深静脉血栓、心肌梗死、非活动性结缔组织病、恶性肿瘤和大多数病毒感染；

CRP含量在50-100mg/L时，提示存在较严重的疾病，必要时需静脉注射抗生素治疗；

CRP含量100mg/L时，应高度警惕严重的疾病并常伴有细菌感染存在。;结缔组织病为多系统受累的自身免疫性疾病。有研究表明，在SLE、系统性硬化病、皮肌炎等某些结缔组织病中，血清CRP水平仅轻度升高或反而不高。值得一提的是，在SLE疾病活动及感染时CRP均可升高，但升高的水平有所不同。感染时CRP升高往往非常明显，而在SLE非常活动期患者中CRP也仅轻度升高（一般60mg/L）。然而，无论是否合并感染，SLE合并浆膜炎时，CRP可呈中度以上升高（平均76mg/L）。因此CRP水平对于鉴别SLE的疾病活动有重要意义。;有研究表明术前CRP/白蛋白值≥0.025是胃癌患者行根治性切除术的预后指标。CRP/白蛋白值≥0.037同肝癌进展和肝脏储备功能下降密切相关，可作为肝癌预后的一项预测指标。术前CRP/白蛋白值≥0．0271与结肠癌患者术后预后不良相关，相较于改良的格拉斯哥预后评分系统，CRP/白蛋白值对结肠癌患者术后生存期的预测效果可能更佳。CRP/白蛋白值0.03是胰腺癌患者行切除术预后不良的一个指标。CRP浓度水平同中性粒细胞/淋巴细胞值也可作为胰腺癌的预后指标。;动脉硬化斑块主要成分是纤维帽和脂质，并有大量炎细胞浸润，刺激肝脏产生CRP，导致CRP持续轻度升高，故可用于预测动脉粥样硬化的发生。急性心肌梗死时在心肌损伤及坏死区域出现严重严重反应，导致hs-CRP水平升高，在与梗死有关的冠状动脉完全堵塞时CRP更高。CRP大于10