血友病患者的护理查房精品课件.pptxVIP

血友病患者的

护理查房;;概述;4;临床表现;病例介绍;现病史：患者1周前无明显诱因感腹痛不适，为脐周阵发性疼痛，活动后加重,平卧时可缓解，当时无发热、恶心呕吐,无咳嗽咳痰,无胸闷气促,无腹泻等，遂到当地诊所就诊，症状无明显缓解。患者感腹痛逐渐加重，伴腹胀，遂到当地医院就诊，诊断为:慢性结肠炎。腹部CT示:右中下腹2个类圆形肿块影，性质待定。当地给予对症治疗后患者感腹痛稍改善，但出现发热，最高体温38℃，无畏寒、寒战，同时发现腹部大片瘀点瘀斑遂到我院血液科门诊就诊。

既往史：患者自述幼时起经轻微碰撞后易引起皮肤瘀斑，曾有鼻衄nǜ难止史。有右膝关节手术史;04年有便血史，在外院予输血治疗。无高血压病史;无糖尿病病史;无冠心病史;无肝炎病史;无结核病史;无其他传染病史;无中毒史。;个人史：出生地当地，饮食喜好良好;无重要迁移史，生活环境良好;

无传染病接触史，无疫水接触史，无化学物品接触史，无放射线接触史，无特殊病毒感染史;按时接种疫苗;无吸烟嗜好;无饮酒嗜好;其它情况无特殊,无吃“生鱼”等不洁食物史，冶游史。

婚育史：已婚。其它情况无特殊；无肿瘤家族史;无高血压家族史;无冠心病家族史;无糖尿病家族史;无中风家族史。无类似疾病者。父母均体健在。;体格检查：T：36.8℃P：92次/分R：20次/分BP：107/55mmHg

神清语利，查体合作。头颅无畸形。眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm,对光反射灵敏，调节反射存在;耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力正常；未听诊肠鸣音正常肛门外生殖器未查。皮肤粘膜色泽无黄染，弹性良好，左下腹至腹股沟处可见大片瘀斑。;专科情况：

外院CT:右中下腹2个类圆形肿块影，性质待定。

血常规示:PLT计数202*10A9/L;WBC计数11.08*1049/L;HGB67g/L;

凝血指标:活化部分凝血活酶时间122sec;血浆纤维蛋白原含量5.55g/L;血浆凝血酶原时间测定15sec;凝血酶原活动度73%;凝血酶时间测定131;国际标准化比值1.23;

辅助检查：

1．血象红细胞、白细胞及血小板计数、出血时间、凝血酶原时间基本正常，APTT???长，但APTT不能鉴别血友病的类型。

2.FⅧ或FIX活性检测用于血友病A或B的临床确诊及分型。按血浆FⅧ:C的活性，将血友病A分为3型。①重型：FⅧ:C活性低于1%;②中型：FⅧ:C活性为1%~5%;3轻型：FⅧ:C活性为6%~30%。

初步诊断：

1.血友病;护理诊断/护理问题;P1:焦虑与终身性出血倾向、担心丧失劳动能力有关;P2:恐惧与害怕出血不止，危及生命有关;I1：关心、体贴、同情病人，协助病人做好生活护理。

I2：卧床休息，减少活动，以防出血部位增大、血肿扩大，并冷敷血肿部位。

I3：指导病人使用非药物止痛的方法：放松疗法，如肌肉放松、放慢呼吸节深呼吸节律、变换体位等；分散注意力。

I4：遵医嘱使用止痛药物并观察止痛效果。

O3：患者能轻松地参与日常活动,与人群正常交往,无痛苦表情。;P4:有受伤的危险出血与凝血因子缺乏有关。;P4:有受伤的危险出血与凝血因子缺乏有关。;P5:有失用综合症的危险与反复关节腔出血有关;P6:知识缺乏：缺乏有关疾病防纸及预防出血的知识;健康教育;健康教育;预后;THANKS