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困难气道的处理;困难气道的处理;气道困难概念

美国麻醉医师协会(ASA)作了如下定义：气道困难，是指在经过常规训练的麻醉医师的管理下患者发生面罩通气和(或)困难气管插管；面罩通气困难是指在面罩给予纯氧和正压通气的过程中出现通气不足，使麻醉前sp0290％的患者无法维持Sp02在90％以上；喉镜暴露困难是指在常规喉镜暴露下无法看到声门的任一部分；困难气管插管(dificulttrachealintubation)是指常规喉镜下插管时间超过10min或插管次数超过3次。;一.概述;原因：

1、气道解剖异常：解剖生理变异（短颈、下颌退缩、龅牙、口咽腔狭小、高腭弓、上颌骨前突、错位咬合、下颌骨增生肥大、会厌过长或过大等）、局部或全身性疾病影响、创伤后致畸形等。

2、局部或全身疾患：肌肉骨骼病（颈椎强直、颞下颌关节强直、弥漫性骨质增生和茎突舌骨韧带钙化等）、内分泌病（肥胖、肢端肥大症、甲状腺肿大、糖尿病等）、炎症和肿瘤等。

3、局部炎性反应：坏疽性口腔炎、扁桃体周围脓肿、会厌炎、喉水肿等。

;4、颌面部损伤：外伤、烧伤及瘢痕粘连

5、其他：饱食、妊娠、循环功能不稳定、呼吸功能不全等。

气道困难的识别：

1、病史：喉鸣、打鼾、手术、外伤史，全身疾病情况，如呼吸功能损害和心血管疾病等。

2、一般检查：目测解剖外形，张口度，舌咽大小，颈部活动度，下颌间隙等。

3、其他检查：影像学检查，喉镜检查。

;二、处理方法;预计有困难气管插管的常备器械：;光棒(1ightwand)：是一根前端带光源、整体可弯曲塑型的引导管。其进入声门的标志是在与环甲膜部位相对应的皮肤上可观察到清晰的椭圆形透亮点。操作应在充分表面麻醉下进行。要注意室内最好保持黑暗，从颈部观察到的光亮度要明显，否则可能不在气管内。

喉罩(1aryngealmaskairway，LMA)放置LMA可不需肌松，不用喉镜，对心血管的影响小，不会造成声门、气管内损伤，紧急状态下应用有独特优势。美国麻醉医师协会将其列为“无法通气、无法插管”困难气道的急救方法，而且使用插管型喉罩还可经喉罩完成气管插管。;困难气道的处理;困难气道的处理;食管气管联合导管(Esophagelatrachealcombitube，ETC)它兼有食管封闭式导气管和常规气管内插管的联合功能，导管无论进入食管或气管，都无需再次插管，只要改变通气管即可正确通气。操作简单有效，可用来替代气管导管用于紧急气道管理。有研究指出，用ETC进行机械通气时有明显的气流阻力，具体应用时要注意这一点。;困难气道的处理;困难气道的处理;困难气道的处理;困难气道的处理;困难气道的处理;困难气道的处理;常见困难气管插管的处理及对策;健忘镇痛慢诱导气管插管是解决困难插管的方法之一。但成功率与麻醉医师的经验和技术密切相关，它最大特点是充分的口咽气管表面麻醉，适量镇静镇痛药物，患者无记忆，无痛苦，保留了患者的自主呼吸，赢得了充分的时间。

困难气管插管最安全可靠方法是施行清醒盲探插管，首要要准备工作充分，包括患者心理准备、完善的气道表面麻醉、抑制呼吸道分泌药物和适量的镇静药。盲探经鼻气管内插管，滴入麻黄素收缩鼻腔粘膜血管，操作应轻柔，依据气管导管内气流声的强弱来判断导管尖端与声门的位置和距离。也可以PetCO2指导下经鼻盲探气管插管。;麻醉快诱导后出现未预料到的困难插管时，应首先保持呼吸道通畅，保证正常氧合，排出二氧化碳。反复插管可能会造成喉头水肿出血，甚至导致面罩通气困难。若不能进行面罩通气，又不能进行气管插管，患者会很快出现脑缺氧，甚至生命受到威胁。应立即采取以下措施：(1)插入喉罩；(2)经环甲膜穿刺施行气管内喷射通气；(3)插入食管一气管联合导管(ETC)；(4)外科手术建立气道(包括环甲膜切开、气管切开)。若未准备以上器械，也可行双管法插管，即气管导管插入食管后保留导管，并将气囊充气堵住食管，用另一根气管导管顺第一根导管的上方插入，在声门处受阻时切忌使用暴力，应轻柔地改变导管方向直至插入气管，确定在气管内后拔除食管内的导管。;逆行导管引导插管：以上各种方法都失败后可采用逆行导管引导插管，逆行导管引导插管不需要特殊设备。各级医院均可进行，但对患者损伤较大，只能作为补救措施，不宜首选。

高频通气：用于环甲膜穿刺紧急气道开放和气管异物时的通气方式。;J形导丝逆行引导气管插管

盲探气管插管

光棒引导插管、喉罩引导插管、纤支镜引导插

危急气道处理

其他;1.J形导丝逆行引导气管插管适应症;困难气道的处理;;;困难气道的处理;2.经鼻盲探气管插管;困难气道的处理;;困难气道的处理;3.光棒引导插管;4.危急气道处理;困难气道的处理;紧急时,先接呼吸机,然后接高频喷射机.不可长时间应用，为气管切开争取时间。;LM