扩张型心肌病的护理查房课件.pptVIP

扩张型心肌病的护理查房扩张型心肌病的护理查房扩张型心肌病的护理查房扩张型心肌病的护理查房扩张型心肌病的护理查房扩张型心肌病的护理查房扩张型心肌病的护理查房扩张型心肌病护理查房护理问题相关知识病史简介查房内容疾病特征治疗原则护理问题相关知识病史简介姓名：XXX性别：男年龄：62岁婚姻状况：已婚职业：驾驶员文化程度：初中病史叙述者：本人可靠程度：可靠病史简介主诉：反复胸闷5年，加重半月现病史：患者5年前体力活动后出现胸闷，为前胸部发闷感,部位游走不定，伴气促、下肢浮肿、偶有尿少，无端坐呼吸，无夜间阵发性呼吸困难，无咳红色泡沫样痰，曾于杭州市第一人民医院就诊，诊断为“扩张性心肌病”，长期口服“地高辛”0.25毫克/日及“美托洛尔”25毫克2次/日，半月前患者自觉胸闷加重，伴有端坐呼吸，自服“头孢”、“曲美他嗪”，无好转，今入本院就诊，急诊拟“扩张性心肌病”收住入院。病史简介入院查体：测T36.5℃，P98次/分，R20次/分，BP132/85mmH。患者病来神清，精神软，胃纳一般，睡眠差，大便可，小便次数多量少，体重无明显增减。病史简介体格检查：神志清、精神可，皮肤巩膜无黄染，皮肤黏膜无苍白，全身淋巴结未见及肿大；两肺呼吸音粗，可及散在细湿啰音，双下肺呼吸音低，心界无明显扩大，心率98次/分，律齐，未闻及明显病理性杂音；腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性；双肾区叩痛阴性，双侧输尿管走行区无压痛；双下肢轻度水肿；神经系统检查未见异常；Allens试验阳性。辅助检查2014年2月9日本院心超：1,、左心增大伴左、右心功能不全2、二尖瓣中等量反流，三尖瓣少量反流3、中度肺动脉高压、肺动脉增宽4、少量心包积液。2014年2月9日本院心电图：窦速心动过速，完全性左束支传导阻滞疾病概述扩展性心肌病（DCM)：主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。本病常伴有心律失常，病死率较高，男多于女（2.5：1），在我国发病率为13/10万~84/10万不等。扩张型心肌病--病因：持续病毒感染是其重要原因。持续病毒感染对心肌直接损伤、自身免疫包括细胞自身抗体或细胞因子介导的心肌损伤可导致和诱发扩张型心肌病。扩张型心肌病的特征扩张型心肌病（DCM）主要特征：一侧或双侧心脏扩大，心脏收缩功能减退，可产生心力衰竭，常伴有心律失常，病死率较高。临床表现症状起病隐匿，心脏增大，早期无自觉症状出现左心衰竭，后发展为全心衰竭各种类型心律失常可发生脑、心、肾、肢体或肺栓塞猝死临床表现体征脉搏较弱，可出现交替脉收缩压偏低，脉压差小心浊音向左下或两侧扩大，心脏体积可随心衰的消长而变化室性奔马律，收缩期吹风样杂音，此种杂音随心功能改善可减轻两肺底可闻及湿性啰音，可出现颈静脉怒张、肝脾大、双下肢浮肿辅助检查1.X线检查心脏扩大为突出表现，以左心室扩大主，伴以右心室扩大，也可有左心房及右心房扩大。2.心电图不同程度的房室传导阻滞，右束支传导阻滞常见。广泛ST-T改变,左心室高电压，左房肥大，由于心肌纤维化可出现病理性Q波，各导联低电压。3.超声心动图左心室明显扩大，左心室流出道扩张，室间隔及左室后壁搏动幅度减弱。辅助检查4.同位素检查同位素心肌灌注显影，主要表现有心腔扩大，尤其两侧心室扩大，心肌显影呈称漫性稀疏。5.心内膜心肌活检扩张型心肌病临床表现及辅助检查，均缺乏特异性，近年来国内外开展了心内膜心肌活检，诊断本病敏感性较高，特异性较低。治疗要点：因病因未明，本病目前尚无特殊的防治方法，目前治疗原则是针对充血性心力衰竭和各种心律失常一般是限制体力活动，低盐饮食，应用洋地黄和利尿剂，但本病易发生洋地黄中毒，故应慎用，此外常用扩张血管药物（ACEI）抑制剂长期服用，近年来选用?受体阻滞剂从小剂量依次视症状体征调整用量，不但能控制心衰而且还能延长存活时间.治疗要点：对一些重症晚期患者，左室射血分数（LVEF）和NYHA心功能分级III--Ⅳ级，QRS增宽大于12ms，提示收缩不同步，通过双心室起搏器同步刺激左右心室即心脏再同步化治疗（CRT）通过调整左右心率收缩程序改善心脏功能缓解症状，有一定疗效，少数患者有严重的心律失常，危及生命，药物治疗不能控制，LVET30%伴轻至中度心力衰竭症状，预期临床症状预后尚好的患者可置入心脏复律除颤器（ICD）预防猝死的发生，对长