食道超声心动图(TEE)瓣膜评估测量及外科决策.pptx

瓣膜相关测量及评估

（二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣）;瓣形态（瓣叶、瓣环、腱索）：明显增厚，钙化，开放受限。

1、食管中段常用测量切面（四腔心、左室长轴）；

2、测量位置：二尖瓣瓣尖处CW测量

3、二尖瓣瓣环径测量：舒张期：食管中段左室长轴、食管中段四腔心

;二尖瓣狭窄评估

有效瓣口面积：MVA=220/PHT（压力半降时间）

Vmv3m/s（重度）;二尖瓣的PHT测量;;二尖瓣狭窄有效瓣口面积测量：

1.食管中段左室长轴：LVOT内径（收缩中期，位置主动脉瓣下1cm左右）（在S形室间隔时，主动脉瓣环处测量LVOT内径）

2.PW测量VTILVOT

3.CW测量二尖瓣前向血流（二尖瓣瓣口）;左室流出道前向血流VTI;外科关注要点：

术前：

1.瓣叶、瓣环、腱索增厚、钙化情况；狭窄程度

2.二尖瓣瓣环径：29±4mm（测量舒张期，左室长轴）

3.心腔内情况（左房、左心耳等）是否有血栓，有自发显影

4.左心大小、左心功能

5.三尖瓣情况（反流及程度）

术后：

1.瓣叶开闭活动是否正常

2.瓣口前向血流是否有狭窄（平均压差、峰值流速）、是否有反流

3.瓣周是否有反流;常用切面：

所有可以观察到二尖瓣切面（四腔心、左室长轴、左心两腔心、二尖瓣短轴）

反流性质：

1.器质性：感染性心内膜炎（infectiveendocarditis）、二尖瓣黏液样变（二尖瓣脱垂综合征Barlow）、先天性心脏病（congenitalheartdisease）CHD

2.功能性：主动脉瓣狭窄（aortic?stenosis）、SAM征（SystolicAnteriorMotion）、LV功能不全;反流评估：;外科关注要点：

术前：

1.反流机制、位置、程度、分型

2.二尖瓣瓣环径：29±4mm（测量舒张期，左室长轴）

3.二尖瓣拴系面积、拴系高度、瓣叶对合高度

4.左室功能

5.三尖瓣情况（反流及程度）

术后：

1.瓣叶开闭活动是否正常

2.瓣口前向血流是否有狭窄（平均压差、峰值流速）、是否有反流

3.瓣周是否有反流

4.是否有SAM征

5.是否有节段性室壁运动异常;严重程度评估（ＥＡＥ／ＡＳＥ指南）;二尖瓣栓系高度;二尖瓣成形术后：二尖瓣轻度反流

收缩早、中期反流可以接受，晚期出现反流，多为器质性;瓣形态：瓣叶增厚、钙化、开放受限、二叶式瓣、四叶式瓣

1、食管中段常用测量切面（胃底左室长轴）；

2、测量位置：主动脉瓣瓣尖处CW测量

3、测量主动脉瓣环径，主动脉窦部直径，窦管交界直径，升主动脉直径;主动脉瓣成形术后：

1.主动脉瓣eH（瓣叶有效高度）9mm

2.主动脉瓣cH（对合高度）4mm

成形术后远期越不容易出现反流

3.主动脉瓣环径25mm

4.平均跨瓣压差10mmHg;主动脉瓣对合高度;主动脉瓣狭窄有效瓣口面积测量：

1.食管中段左室长轴：LVOT内径（收缩中期，位置主动脉瓣下0.5-1cm左右）

2.PW测量VTILVOT

3.CW测量主动脉瓣瓣前向血流（二尖瓣瓣口）;左室流出道前向血流;主动脉瓣狭窄评估：;外科关注要点：

术前：

1.瓣叶、瓣环增厚、钙化情况

2.主动脉瓣环径，主动脉窦部直径，窦管交界直径，升主动脉直径

3.左心大小、左心功能

4.关注室间隔厚度

5.有无SAM征

术后：

1.瓣叶开闭活动是否正常

2.瓣口前向血流是否有狭窄（平均压差、峰值流速）、是否有反流

3.瓣周是否有反流

4.室间隔厚度、有无SAM征;PPM（患者-瓣膜不匹配）：

1.正确、规范测量主动脉瓣环径大小（瓣环径测值较小时，多次测量，小于20mm时）。

2.对于年龄较小的换瓣患者，在生长发育过程中导致瓣环小。;主动脉瓣反流（AR）：;外科关注要点：

术前：

1.反流位置、程度、分型（瓣环扩张、瓣叶有无脱垂、穿孔、是否为中心性反流、瓣叶开放受限）

2.主动脉瓣环径、主动脉窦部内径、窦管交界内径、升主动脉内径

3.主动脉瓣叶对合高度

4.左心功能

术后：

1.瓣叶开闭活动是否正常

2.瓣口前向血流是否有狭窄（平均压差、峰值流速）、是否有反流

3.瓣周是否有反流

4.左心功能;严重程度评估（ＥＡＥ／ＡＳＥ指南）;三尖瓣狭窄（TS）;三尖瓣反流TR：

1、器质性：三尖瓣下移畸形（Ebstein）

2、功能性：RV功能不全、左心功能疾病（MS、MR）、PAP升高（肺心病、艾森曼格综合征Eisenmengerssyndrome）;肺动脉收缩压估测：

注意：在右室流出道没有梗阻、肺动脉没有狭窄的前提下

根据三尖瓣流速估测肺动脉压力PVSP=4V2+RAP

RAP估测：

1、IVC内径21mm，呼吸塌陷率50%，RAP=15mmHg

2、IVC内径21mm，呼吸塌陷率50%，RAP=10mmHg