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一例溃疡性结肠炎患者的护理研究

目录

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23198摘要 1

32398案例介绍 1

281771临床资料 2

245781.1一般资料 2

44641.2身体评估 2

197971.3各项检查、检查结果及异常原因 2

141571.4目前用药 3

137912目前治疗方法与效果 5

11253个案护理 5

315063.1护理问题：体液不足 5

280343.2护理问题：皮肤完整性受损 5

233563.3护理问题：营养失调 6

106563.4护理问题：焦虑 6

9404小结 7

169094.1讨论 7

32784.2护理体会 7

6288参考文献 8

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一例溃疡性结肠炎患者的护理

ADDINCNKISM.UserStyle摘要

本文报告了一例溃疡性结肠炎患者的护理。一例溃疡性结肠炎患者经服药、灌肠等对症支持方案进行治疗。患者经过体液补充、皮肤完整性护理、营养管理、焦虑心理护理等手段，最终使得患者腹泻症状好转，相应风险改善，实现好转出院。

关键词：溃疡性结肠炎；结肠；护理

案例介绍

1临床资料

1.1一般资料

临床科室

消化内科

患者姓名缩写

ZLJ

年龄

39岁

性别

男

体重（kg）

56kg

身高（cm）

168cm

体重指数

19.841

饮食

（医嘱）

禁食

护理级别

Ⅰ级

入院医疗诊断

溃疡性结肠炎；腹泻；糖尿病

1.1.1主诉：反复发作性腹泻、腹痛，持续便血1周。

1.1.2既往史：慢性溃疡性结肠炎、糖尿病病史，否认高血压、心脏病史。否认“肝炎，结核，伤寒”等传染病史，否认输血史，否认食物药物过敏史。

1.1.3家族史：无家族遗传疾病及传染病史。

1.1.4现病史：患者因腹泻1周以肠道感染在门诊治疗，经检查患者存在电解质紊乱，肠镜示距肛门15cm结肠及直肠肠管周边散在匍匐样溃疡，伴铺路石样增生，组织脆，活检易出血，病理显示炎性坏死和肉芽组织，可见大量钙化血吸虫卵沉积，伴淋巴组织浸润，被确诊为溃疡性结肠炎后收治住院。

1.2身体评估

1.2.1生命体征（时间：2021年10月30日18：00）

T：37.6℃P：98次/分R：25次/分BP：116/60mmHg

1.2.2评估结果

神清，一般情况差，双肺呼吸音粗，闻及少许湿罗音，腹软，按压痛，四肢活动可；无心慌胸闷，无反酸嗳气，无呕血，饮食、小便均正常，睡眠欠佳；患者腹痛难忍，一天腹泻5～6次，大便呈黄色稀样及水样。

1.3各项检查、检查结果及异常原因

1.3.1血液检测：见下表1

表1血生化

项目

2021年10月30日

2021年11月7日

空腹血糖

7.21mmol/L

6.11mmol/L

血常规检查显示C-反应蛋白

22mg/L

16mg/L

续表1

项目

2021年10月30日

2021年11月7日

白细胞计数

18.22×109/L

15.36×109/L

红细胞计数

5.27×1012/L

6.31×1012/L

血红蛋白

136g/L

138g/L

血小板计数

383×109/L

279×109/L

大便隐血试验

阳性

转阴

轮状病毒

阴性

阴性

1.3.2结肠镜显示

距肛门15cm结肠及直肠肠管周边散在匍匐样溃疡，伴铺路石样增生，组织脆，活检易出血，病理显示炎性坏死和肉芽组织，可见大量钙化血吸虫卵沉积，伴淋巴组织浸润。

1.4目前用药

1.4.1水杨酸制剂柳氮磺胺吡啶（100mg/片）

剂量、剂型、途径、次数：初始剂量为每天3g，口服，需要服用3次。

药物类别和作用：磺胺嘧啶在当前西医中普遍用于治疗溃疡性直肠炎。磺胺嘧啶进入肠道后，被肠道细菌水解为5-氨基水杨酸和磺胺嘧啶。裂解的5-氨基水杨酸不仅具有抗炎抗菌的功效，而且能免疫抑制，有效抑制溃疡性直肠炎的发病。口服给药大量被患者吸收，但也有肾毒性和腹痛等副作用，远位结肠难以吸收药物[1]。由于磺胺嘧啶栓剂是磺胺嘧啶的局部灌肠，磺胺嘧啶直接作用于结肠，发挥快速持久的效果，降低小肠药物损失，增加结肠5-氨基水杨酸浓度，覆盖结肠大范围药物，不良反应的发生几率也会明显降低。

用药原因：患者肠道存在明显的感染，出现炎性坏死和肉芽组织，而该药具有抗菌、抗炎和免疫抑制的作用，可以很好的帮助患者抗炎。

主要副作用：患者不能自行停药，对于存在继发性感染或伴随酸碱失衡的患者应当及时抗感染或对液体进行补充，纠正酸碱平衡。磺基吡啶可减少男性精子数量，减少运动性，增加畸形比例，使得患者发生不孕不育。柳氮磺吡啶所含的磺胺