儿童PICC置管颈内静脉异位复位实施体外手法的报告-护理论文-临床医学论文-医学论文.pdf

儿童PICC置管颈内静脉异位复位实施体外

手法的报告-护理论文-临床医学论文-医学

论文

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目前，临床采用超声引导下改良赛丁格技术进行PICC置管

穿刺，提高了PICC置管穿刺的成功率，但导管异位是置管过程中很

难避免且发生率较高的并发症，发生率为10%～60%。在小儿PICC

置管中，因患儿哭闹、不配合，更易发生导管异位。

导管异位的危害在于可明显增加PICC其他并发症的发生，

如液体渗漏、肢体肿胀、疼痛等，也可发生一些特殊的危险，如椎体

旁积液、房颤等，常导致不能完成治疗而拔除导管，有时需要重新置

管。反复多次送管复位或重新置管可导致机械性静脉炎、感染、血栓

等并发症的发生。手法复位调整PICC异位，是通过体位变化、血流

动力学、震动原理等，使已撤导丝的PICC异位复位，减少相关并发

症，也减轻了患者的痛苦。下面就2013年4月～2014年4月期

间我科血液病患儿PICC置管中采用体外手法进行颈内静脉异位复

位的应用报告如下。

1资料与方法

1.1研究对象

我科2013年4月～2014年4月期间行超声引导下改良

赛丁格技术PICC置管穿刺术血液病患儿40例，其中男性18例，

女性22例，患儿年龄1.5～17岁，平均年龄3.52.3岁。在PICC置

管穿刺术过程中，一次穿刺成功18例，导管异位22例，其中颈内

静脉异位14例。14例颈内静脉异位患儿中男性9例，女性5例，

年龄1.1～4.4岁，平均年龄3.11.2岁。将患儿颈内异位需要随机采

取复位手法的情况告知患儿家属，取得知情同意后，将颈内静脉异位

的14例患儿随机分为两组对照组和观察组，每组7例。

1.2方法

2012年3月，经我院伦理委员会审批通过，在临床应用的

PICC技术。对照组的7例颈内静脉异位患儿采用传统的重新送管方

法进行复位，观察组的7例颈内静脉异位患儿采用体外手法复位。

1.2.1对照组采用重新送管方法复位患儿取平卧位，将PICC

导管拔出异位至颈内静脉的长度，调整穿刺侧手臂与身体成直角。嘱

助手协助患儿将头转向穿刺侧，下颌贴紧肩膀，并由助手压迫同侧锁

骨上窝，缓慢匀速送管至预定长度。用血管超声仪探测检查锁骨下静

脉和颈内静脉处，判断导管有无进入颈内静脉。若进入，则重新复位。

若未进入，则不撤导丝，妥善固定后行X线摄片定位。导管末端到

达上腔静脉，重新建立无菌区，撤出导丝，修剪导管体外长度，安装

连接器，检查回血，安装正压接头，正压封管，用无菌纱布及透明敷

贴固定，加弹性绷带压迫止血。

1.2.2观察组采用体外手法复位PICC置管导管头端位置不

可高于下颌角，过高可使导管头端不易向下移动，应先在胸片上测量

后拉出超出下颌角平面的长度。撤出导丝，修剪导管体外长度，安装

连接器，检查回血，安装正压接头，用无菌纱布及透明敷贴固定。助

手协助患儿取坐位，头部挺直并保持中立位，利用血流动力学原理，

用20ml注射器脉冲式冲管约1min。助手手指并拢，弯曲掌指关节

呈碗状，如同叩背排痰方式自上而下轻轻叩击颈部，利用外力对导管

头端施力，使导管头端改变方向，从而到达上腔静脉。嘱患儿左右活

动颈部10～20次，在病情允许的情况下站立，跳动3～5下；不能

自主跳动的患儿，嘱其家属协助做垂直运动。妥善固定后行X线摄

片定位。

1.2.3统计学方法应用SPSS16.0建立数据库并进行统计学

分析，对于年龄等计量资料，用均数、标准差进行统计描述，对于发

生例数等计数资料，用频数、百分率进行统计描述，用卡方检验进行

统计推断，检验水准=0.05。

2结果

2.1将重新送管法与体外手法的患儿性别、平均年龄、上肢

静脉情况比较，结果见表1。两组患儿差异无统计学意义（P＞0.05）。

【表1】

2.2将重新送管法与体外手法的复位成功率进行比较，结果

见表2。两组患儿复位成功率的差异有统计学意义（P＜0.05）。【表2】

3讨论

3.1与重新送管法相比，体外手法复位成功率高PICC颈内静

脉异位的原因排除肿块压迫