危重患者镇静镇痛管理.pptx

危重患者镇静镇痛管理;

第一节??镇静镇痛重要性

第二节??ICU病人镇痛与镇静治疗指征

第三节??ICU病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗

效的观察与评价

第四节?ICU病人镇痛镇静治疗的方法与药物

选择

第五节??镇痛镇静治疗中器官功能的监测与保护

;

第一节??镇静镇痛重要性

;

镇痛与镇静治疗：特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗.

;

ICU的重症病人处于强烈的应激环境之中，其常见原因包括

;强烈的应激环境使得病人感觉到极度的“无助”和“恐惧”，造成对病人的恶性刺激，增加着病人的痛苦，甚至使病人因为这种“无助与恐惧”而躁动挣扎，危及生命安全。

因此，重症医学工作者应该时刻牢记，我们在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感，使病人不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦,并不使这些痛苦加重病人的病情或影响其接受治疗。故此，镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗。

;ICU病人镇痛镇静治疗的目的与意义;

镇痛与镇静治疗并不等同，对于同时存在疼痛因素的病人，应首先实施有效的镇痛治疗。镇静治疗则是在先已祛除疼痛因素的基础之上帮助病人克服焦虑，诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。

;

第二节??ICU病人镇痛与镇静治疗指征;

1.疼痛：

疼痛是因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的一种不适的感觉。

镇痛是为减轻或消除机体对痛觉刺激的应激及病理生理损伤所采取的药物治疗措施。镇痛药物可减轻重症病人的应激反应。

;

2.焦虑：

一种强烈的忧虑,不确定或恐惧状态。

50％以上的ICU病人可能出现焦虑症状，包括：(1)病房环境：包括噪音(仪器报警、人声呼喊和设备运行)，灯光刺激，室温过高或过低；(2)对自己疾病和生命的担忧；(3)高强度的医源性刺激(频繁的监测、治疗，被迫更换体位)；(4)各种疼痛；(5)原发疾病本身的损害（6）对家人和亲朋???思念，等等。

焦虑病人应在充分镇痛和处理可逆性原因基础上开始镇静;

3.躁动：

躁动：是一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态。在综合ICU中，70％以上的病人发生过躁动。

病人因躁动不能配合床边诊断和治疗，在充分告之和解释等非药物措施的前提下，可采取镇痛和镇静治疗以完成诊断和治疗。从而减轻或抑制病人身体和心理的应激反应，使病人耐受ICU的日常操作和治疗，如：气管插管、气管切开、气道吸引、机械通气、床旁引流、深静脉穿刺、血流动力学监测、肢体制动等。

;

4.谵妄：

是多种原因引起的一过性的意识混乱状态。

短时间内出现意识障碍和认知功能改变是谵妄的临床特征，意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊断的关键。

研究表明机械通气病人谵妄发病率可达70~80%，且谵妄病人，尤其是老年病人住院时间明显延长，每日住院费用及病亡率均显著增加。

不适当的使用镇静镇痛药物可能会加重谵妄症状，有些谵妄病人，接受镇静剂后会变得迟钝或思维混乱，导致躁动。

;

5.睡眠障碍：

睡眠是人体不可或缺的生理过程。睡眠障碍可能会延缓组织修复、减低细胞免疫功能。睡眠障碍的类型包括：失眠、过度睡眠和睡眠-觉醒节律障碍等。

尽管采用各种非药物措施（减少环境刺激、给予音乐和按摩治疗等），在ICU内许多病人仍然有睡眠困难，多数病人需要结合镇痛、镇静药物以改善睡眠。

;

第三节ICU病人疼痛与意识状态及镇

痛镇静疗效的观察与评价;疼痛评估;

镇静评估

;镇静分级;

第四节?ICU病人镇痛镇静治疗的方法

与药物选择;镇痛治疗

;镇痛原则;镇痛药物;镇痛药物;镇痛药物;镇痛药物;镇痛药物;

非药物治疗

;镇静治疗;镇静原则;镇静药物;镇静药物;镇静药物;

为避免药物蓄积和药效延长，可在镇静过程中实施每日唤醒计划，即每日定时中断镇静药物输注（宜在白天进行），以评估病人的精神与神经功能状态，该方案可减少用药量，减少机械通气时间和ICU停留时间。但病人清醒期须严密监测和护理，以防止病人自行拔除气管插管或其它装置。

大剂量使用镇静药治疗超过一周，可产生药物依赖性和戒断症状。苯二氮卓类药物的戒断症状表现为：躁动、睡眠障碍、肌肉痉挛、肌阵挛、注意力不集中、经常打哈欠、焦虑、躁动、震颤