五官科降低护理文书的缺陷率PDCA项目.pptx

降低护理文书的缺陷率科室：眼耳鼻咽喉汇报人：汇报内容对策实施成立小组050607010203040908效果确认主题选定标准化计划拟定现况把握目标设定原因分析成立小组Part01组长：成员：选定主题Part02护理文书是临床护理工作中的重要组成部分，包括体温单、护理记录单、医嘱单等，是观察患者和为患者解决问题的真实记录，是判定责任的重要依据，护理文件作为具有法律效力的文件之一，要求高质量完成。全面、真实、准确、及时的护理记录，不仅反映了护士的综合素质，也是对护士自身的一种保护。我科第一季度护理文书质量呈明显下降趋势，为了提高护理文书质量，进行持续改进。计划实施计划拟定Part03现况把握Part04项目合计体温单有漏项、记录有误12护理记录单有漏项、记录有误10手术交接单漏项8跌倒评估单有漏评、错评7入院评估单有漏评、错评5疼痛评估单有漏评、错评3医嘱单未执行签名3血糖记录单有漏项、记录有误2入院须知单漏项1计划、实施单有漏项、记录有误1合计52数据收集、分析：时间：2023-4-1至2023-4-30共采集166份病历护理文书缺陷率：52÷166=31.3%现况把握Part04查检项目数量所占比例（%）累计百分比（%）体温单有漏项、记录有误1223.1%23.1%护理记录单有漏项、记录有误1019.2%42.3%手术交接单漏项815.4%57.6%跌倒评估单有漏评、错评713.5%71.1%入院评估单有漏评、错评59.6%80.7%疼痛评估单有漏评、错评35.8%86.5%医嘱单未执行签名35.8%92.3%血糖记录单有漏项、记录有误23.9%96.1%入院须知单漏项11.9%98.0%计划、实施单有漏项、记录有误11.9%100.0%现况把握柏拉图Part04结论根据柏拉图分布的结果显示，”体温单有漏项、记录有误；护理记录单有漏项、记录有误；手术交接单漏项；跌倒评估单有漏评、错评；入院评估单有漏评、错评”这五个因素在所有的原因中占了80%，故将此五项列为本期活动的改善重点。目标设定Part05现况值：护理文书缺陷率31.3%改善重点：来自改善前的柏拉图80.7%组能力：26/32×100%=81%目标值(降低区间)=现况值-现况值x改善重点x圈员能力=31.3%-31.3%x80.7%x81%=10.9%降低缺陷率的最终目标值：31.3%-10.9%=20.4%人护理文书缺陷率高法对文书书写标准了解不够临时改诊断流程复杂，不会评估病人回病房早于开医嘱时间核心制度执行不到位医生护士经常修改各类记录单内容及评估方式流程不符合实际未及时开医嘱工作不认真未仔细检查病历质控未到位未交接清楚护理部评估单内容较复杂护士站拥挤电脑系统未完善护理白板未提示电脑较少，不够使用书写完电脑未保存到网络差机环原因分析鱼骨图Part6原因分析头脑风暴Part6要因分数百分比护士工作不仔细，未认真检查4028.6%病历质控未到位3625.7%对文书书写标准了解不够3625.7%电脑系统未完善128.6%医生未及时开医嘱64.3%流程不符合实际53.6%流程复杂，不会评估32.1%核心制度执行不到位21.4%投票小组成员共8人，对每项原因分析，进行打分。最高打10分，最低打0分，然后将所有得分进行求和，得分前8为要因。原因分析柏拉图Part6对策实施Part7序号原因对策方案可行性(动用资源/部门)方法HOW优先预计实施时间1护士工作不够仔细，未认真检查由电脑班护士负责进行登记，月末进行统计，针对问题最多的前2位护士进行处罚临床护士实施具体奖惩措施12023年5-102病历质控未到位1、成立以高年资护士及质控护士组成的护理文件质控小组，每日抽查4份病历，建立《护理文件检查缺陷登记本》，由质控小组负责缺陷登记，各当班护士及时查看并改正错误2、当天出院病历由连班护士及电脑班护士进行质控,护士长终末质控临床护士加强病历质控流程管理22023年5-103对文书书写标准了解不够对所有文书记录进行统一培训，有变动时可用腾讯会议、微信工作群的方式统一告知及培训临床护士进行统一的护理文书标准培训32023年5-18对策实施Part7效果确认Part8数据收集、分析：时间：2023-8-1至2023-8-31共采集份病历护理文书缺陷率：标准化1Part9质控流程：组长：

组员：记录地点：《检查缺陷登记本》

登记方法：由质控小组负责缺陷登记，各当班护士及时查看并改正错误标准化2Part9具体奖惩措施：每个月末进行统计，针对问题最多的前2位护士进行处罚，扣绩效质量分谢谢聆听小芥末素材rosyhouse.T