胃肠镜室ERCP取石方法与技巧.ppt

ERCP胆管取石

方法与技巧前言我国是胆道结石高发国家，随着取石网篮、取石球囊、机械碎石等内镜器械的开发应用，以及液电碎石（EHL）体外震波碎石等技术的引入，临床上80%以上的肝外胆管结石，通过ERCP予以清除。李兆申《中国ERCP研究现状》主要内容胆道结石的类型取石器械的种类与选择取石方法与技巧胆道碎石的要点胆道结石的类型胆道结石的类型胆囊结石按部位分肝外胆管结石胆管结石肝内胆管结石胆固醇结石按化学成分分胆色素结石混合型结石胆道结石的类型混合型结石：一般多见有胆色素、胆固醇、和钙盐多种成分混合而成，球形或多面形。胆色素结石：最多见，形状不定，质软易碎，大小不等，易取出胆固醇结石：单发多见，质地坚硬，呈圆形、椭圆形或三角形，表面光滑，有线纹，小结石易取出，大结石先碎石。胆道结石的类型嵌顿结石乳头嵌顿结石肝内外胆管嵌顿结石网篮嵌顿结石胆道结石的类型其他类型结石：肝内外胆管充满性结石胆管癌合并胆管结石壶腹癌合并胆管结石Mirizzi氏综合征胆管原发性结石胆管继发性结石泥沙样结石取石器械的种类与选择奥林巴斯FG-22Q-1FG-23Q-1FG-301Q-1网篮旋转网篮（奥林巴斯、COOK）过导丝取石网篮一体碎石网篮碎石网篮紧急碎石网篮取石球囊及扩张球囊取石器械的种类与选择取石器械的种类与选择奥林巴斯FG-23Q-1取石网篮:（软丝）4股篮丝，开幅22mm特点：钢丝柔软，顺应性好，用于肝内较小胆管的取石。奥林巴斯FG-22Q-1取石网篮:（硬丝）4股篮丝，开幅22mm特点：钢丝坚硬、在胆管内打开保持原形，便于套取结石奥林巴斯FG-301Q取石花篮：网篮前端为8股篮丝设计，网篮开幅20mm特点：抓取小结石取石器械的种类与选择奥林巴斯旋转网篮COOK带导丝网篮取石器械的种类与选择波科一体碎石网篮：可过导丝，用于乳头插管困难的碎石取石器械的种类与选择乳头扩张球囊：直径1.4cm、1.0cm取石球囊：直径1.5cm取石器械的种类与选择碎石网篮：手柄部、网篮芯、网篮外套紧急碎石网篮：手柄部、外套取石方法与技巧单个小结石的取石方法网篮插至高位越过结石后再完全张开。当网篮通过较窄的胆管时，稍收网篮用花型网篮如果乳头口够大，直接用取石球囊拖出。对漂浮不定的小结石，用20ml注射器抽吸网篮的管道，保持负压，同时内镜吸气，使结石更易套入网篮内。多个结石的取石方法遵循“先下后上、先小后大”的原则：先套取乳头口或胆总管下段的结石。根据石头大小及乳头口大小，单个或多个套取。网篮浅插乳头口后即张开网篮，先套取胆总管下段及乳头口的结石。大结石的取石方法选用大腔道内镜，直径4.2mm，便于取石器械出入。造影判断结石大小与胆管的宽度，特别要显示胆总管下段的宽度。选用硬丝网篮，如为胆色素结石，较软，网篮套住后通过挤压，部分碎石后可取出。如为胆固醇结石，较硬，可先行乳头口扩张后取出。如取出有困难，必须行机械碎石后，分次取出。一次未取净，可放置鼻胆管引流数日后，再行第二次取石。巨大结石而又暂时无法取出时，可先放置塑料支架。大结石出乳头方法步骤：内镜UP大钮贴紧乳头固定网篮内镜大钮down进镜内镜右旋取石中的问题乳头切口的大小胆管形态：扩张、狭窄、走行等乳头异常（憩室内、异位、胃毕-Ⅱ术后）结石：大小(＞2cm)、位置结石嵌顿（乳头结石嵌顿、肝内胆管结石嵌顿、取石网篮结石嵌顿等）乳头切开大小的判断

切开刀判断：球囊的判断